王玉芳

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

人體的衰老是一個(gè)復(fù)雜的過程，五臟各司其職，在衰老中的作用也不相同。任何一臟的功能和作用都不可能由其他臟腑代替，任何一臟功能失調(diào)都可引起疾病和衰老。在中醫(yī)衰老理論中，脾腎一直處于防老抗衰的統(tǒng)治地位，這是由于脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎在人體衰老中的重要作用主要體現(xiàn)在腎精和氣血上，腎精和氣血都是人體生長發(fā)育的重要物質(zhì)，補(bǔ)腎和健脾也就成為延緩衰老的主要方法。人既然是一個(gè)整體，衰老機(jī)制又極其復(fù)雜，多方面分析其機(jī)制是十分必要的。雖然脾腎在人體的作用很重要，但也不能忽視其他臟腑的功能和作用。

肝在人體具有重要的地位，肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，是保持人體氣機(jī)正常升降出入的重要臟腑。肝對(duì)于維持人體臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理功能具有重要的作用和意義。而臟腑的功能離不開氣的運(yùn)動(dòng)變化，氣血的流通、精氣的敷布都必須通過氣機(jī)的升降出入才能實(shí)現(xiàn)。氣機(jī)的調(diào)暢離不開肝的疏泄功能，脾腎在衰老中的作用也離不開氣機(jī)的調(diào)暢，因此，沒有肝之疏泄，沒有氣機(jī)的正常升降出入，脾腎就不能完成生理功能，也不能產(chǎn)生氣血和腎精，也就體現(xiàn)不出在人體衰老中的重要性。

1 肝與腎虛衰老

腎藏精，被稱為“先天之本”，腎之精稟于先天之父母，受到后天之精的滋養(yǎng)，主要促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖。腎虛衰老理論源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·上古天真論》中以頗長的篇幅論述了腎氣盛衰與人體壽夭的關(guān)系，明確指出人類生長壯老已受到腎中精氣的調(diào)節(jié)，生命過程就是腎精盛衰變化的過程。可以說腎精漸虧是人體衰老的根本。人的生殖功能亦決定于腎中精氣的多少，腎中精氣旺盛，天癸至才能月時(shí)下，精氣溢泄，陰陽和而有子。隨著年齡的增長，腎中精氣日漸衰竭，天癸竭，女子沖任空虛，地道不通，男子精少喪失生殖能力。生殖能力的有無是個(gè)體生命力盛衰的表現(xiàn)。腎精的盛衰直接支配著人的生長、發(fā)育、生殖和衰老。腎在人體衰老中的作用主要通過腎精的盛衰來體現(xiàn)，那么通過補(bǔ)腎延緩衰老主要是保持腎精的旺盛，使之不衰或不早衰，以延長人體的生命過程。

腎精能發(fā)揮正常的生理功能離不開氣機(jī)和肝之疏泄。首先，從腎精的組成來看，腎精藏于腎中，一部分來源于先天，一部分來源于后天，先天需要后天的滋養(yǎng)，后天需要先天的活力資助。先天之精是稟受于父母，后天之精主要來源于五臟六腑化生的精氣，五臟六腑的精氣從化生到輸布都需要?dú)獾纳党鋈?，這就離不開肝的疏泄和生發(fā)，沒有肝的疏泄，五臟六腑之精不能到達(dá)腎中，參與腎精的組成，先天之精得不到后天之精的滋養(yǎng)當(dāng)然也就不能發(fā)揮正常的功能;其次從腎精的敷布來看，腎精是人體的精華物質(zhì)，性靜屬陰，藏于腎中，不輕易外泄，但并不表示腎精只藏而不用，它要促進(jìn)人體的生長發(fā)育，必須敷布到全身各個(gè)臟腑組織，才能完成其促進(jìn)功能，那么這個(gè)作用通過元?dú)鈦韺?shí)現(xiàn)，元?dú)庥赡I精所化，通過三焦運(yùn)送到全身，才能實(shí)現(xiàn)腎精的作用，元?dú)庖斔偷饺砀魈帲枰沃栊棺鳛閯?dòng)力，肝氣的升發(fā)是元?dú)廨斔偷饺泶龠M(jìn)生長發(fā)育、激發(fā)五臟功能的前提條件;第三，從生殖功能來看，腎精不僅對(duì)人體生長發(fā)育有重要作用，還決定了人體的生殖功能，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝具有疏泄腎精的作用，在肝之疏泄的作用下，腎精定時(shí)而泄，才能實(shí)現(xiàn)陰陽和，產(chǎn)生新的生命，完成繁衍后代的使命?？傊?，沒有肝之疏泄的參與協(xié)助，腎精就不能完成主人體生長生殖發(fā)育的作用。

2 肝與脾虛衰老

金元明時(shí)期，中醫(yī)學(xué)衰老思想有著重大的發(fā)展，大批著名醫(yī)家除了十分注重腎虛是導(dǎo)致衰老的重要因素外，又極為注重脾胃虛衰對(duì)衰老的不利影響，側(cè)重于脾虛衰老觀。李東垣曰:“凡有此病者，歲不易變生他疾，以損天年”，并提出“調(diào)理脾胃，老年當(dāng)先”，李中梓更進(jìn)一步提出:“腎為先天之本，脾為后天之本”。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，“人之所有者，血與氣耳”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，氣血的盛衰關(guān)系到人體的健康和壽夭。朱丹溪曰:“氣陽血陰，人身之神，陰平陽秘，我體常春”。氣血充足則五臟安定，正氣旺盛，身體健康，延年益壽;氣血虛弱則臟腑失養(yǎng)，疾病叢生，體質(zhì)下降，引起早衰。隨著人體年齡的增加，機(jī)能日漸減退，氣血等精微物質(zhì)也必然減少，脾胃是人體氣血生化之源，脾胃運(yùn)化正常是維持氣血充盛的保證。脾氣健旺則氣血充盛，身體強(qiáng)健，可以延年益壽。補(bǔ)脾延緩衰老的機(jī)制在于維持氣血的充盛。

氣血主要來源于水谷，水谷的運(yùn)化需要胃的腐熟和脾的升清作用協(xié)調(diào)一致，脾氣的升清和胃氣的降濁就是氣機(jī)的升降出入，這一過程離不開肝氣的疏泄，肝疏泄正常，脾胃才能升降自如，膽汁也分泌正常幫助消化，水谷才能化生為氣血，另外，氣血化生后還要依靠肝之疏泄，才能將氣血輸送到全身，以供機(jī)體所需。因此，離開了肝之疏泄的作用，脾就不能完成化生氣血的功能，沒有了氣血，脾對(duì)衰老也就沒什么作用可言了。因此，脾要發(fā)揮后天之本的作用，必須依賴肝的功能。

總之，脾腎要實(shí)現(xiàn)先后天之本的作用都離不開氣機(jī)的升降出入，需要肝之疏泄作用的促進(jìn)和協(xié)助。即使脾腎的功能正常，肝不能正常疏泄，腎精和氣血都不能正?；头蟛迹厝粚?dǎo)致人體的早衰或者加速人體衰老的進(jìn)程。肝調(diào)節(jié)氣機(jī)是脾腎在人體正常發(fā)揮功能的前提條件。

本文提出的肝在衰老中的作用，并非否認(rèn)脾腎在衰老中的地位，而是在強(qiáng)調(diào)在人體衰老過程中，除了脾腎的作用之外，肝也占有重要的地位。在中醫(yī)衰老理論中，一直重視物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)生長壯老已的影響，忽視了氣機(jī)在人體的重要作用，通過以上分析，肝在人體衰老中作用也不言而喻。肝脾腎生理功能不同，在衰老中的作用也不同，脾虛導(dǎo)致人體氣血衰少，腎虛導(dǎo)致人體腎精的不足，肝虛主要影響人體氣機(jī)的升降出入。人體是一個(gè)整體，衰老過程中五臟功能相互影響，沒有輕重是非之分，只是從不同的角度得出不同的結(jié)論。