江 斌

南昌縣幽蘭中心衛(wèi)生院，江西南昌 330200

無張力疝修補(bǔ)術(shù)自20世紀(jì)80年代末被提出來之后，廣泛應(yīng)用在腹股溝疝的臨床手術(shù)治療上。經(jīng)過20多年的臨床運(yùn)用與不斷改善，無張力疝手術(shù)被不斷完善，手術(shù)方法越來越具有無創(chuàng)性和針對(duì)性，臨床治療腹股溝疝的效果更加顯著[1-2]?，F(xiàn)結(jié)合該院2009年3月—2012年3月運(yùn)用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床實(shí)際，總結(jié)其手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進(jìn)行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者180例，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。其中直疝24例，斜疝138例，馬鞍疝18例；原發(fā)和復(fù)發(fā)分別為144例、36例?；颊呔唧w資料為：男134例，女46例；年齡35～74歲，平均年齡45.6歲；合并癥情況為：前列腺增生36例，高血壓25例，腦血栓16例，糖尿病10例。病況分型為：根據(jù)患者腹股溝管后壁完整程度、疝環(huán)缺損程度、疝環(huán)周邊腹膜堅(jiān)實(shí)程度進(jìn)行分型，具體為Ⅱ型84例，Ⅲ60例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體病況，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉。該文中66例進(jìn)行局部神經(jīng)麻醉，114例進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉[3]。麻醉完成后，在患者腹股溝疝發(fā)生區(qū)域作一長(zhǎng)約6 cm的切口，細(xì)致切開周圍皮膚及皮下脂肪，精密分離出淺筋膜及腹外斜肌腱膜，直至顯露出神經(jīng)及精索疝 （注意此過程中要保護(hù)好顯露出的神經(jīng)組織）。游離疝囊和腹腔膜外的脂肪，沿著腹股溝管后壁切開長(zhǎng)約3 cm的腹膜筋膜后進(jìn)入到腹膜前間隙，找出腹壁下的血管，用紗布或手指分離出腹膜前間隙，其中外側(cè)至疝囊內(nèi)環(huán)口上方4 cm左右，內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)的后方，下端至cooper's韌帶下方，整個(gè)間隙大小約為100 cm2。然后將以大小與間隙面積相當(dāng)?shù)膋ugel補(bǔ)片放置其中，用食指探入補(bǔ)片的橫裂口，移動(dòng)補(bǔ)片到適當(dāng)位置后展開[4-6]。補(bǔ)片的下端要超出恥骨舒筋膜，內(nèi)側(cè)要到達(dá)恥骨后方，外側(cè)要到疝環(huán)內(nèi)環(huán)口上方2 cm外。隨后縫補(bǔ)腹膜筋膜，將補(bǔ)片上牽引分別縫合到腹股溝韌帶及腹內(nèi)斜肌游離精索，待補(bǔ)片平鋪在精索后方時(shí)，在內(nèi)環(huán)口處切以出口以通過精索，將補(bǔ)片邊緣縫合在腹股溝韌帶[7-8]。

2 結(jié)果

該組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)26～85 min，平均時(shí)長(zhǎng)36 min。所有患者均在術(shù)后7 h內(nèi)下床活動(dòng)，平均住院6 d后均痊愈出院。術(shù)后痛感較輕，無需使用鎮(zhèn)痛類藥物。術(shù)后共發(fā)生15例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%。其中9例陰囊水腫，熱敷后消腫，6例尿潴留，留置導(dǎo)管1～2 d后癥狀消失，初次之外，該組無手術(shù)切口感染等其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，平均隨訪8個(gè)月，僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.7%，其余患者均未出現(xiàn)明顯異物感或慢性疼痛現(xiàn)象。

3 討論

腹股溝疝發(fā)生率占腹外疝的90%以上，是臨床常見外科疾病，其致病根本原因在于腹股溝區(qū)的深層薄弱。此部位上方是腹內(nèi)斜肌，下方是恥骨上肢骨膜，內(nèi)側(cè)是腹直肌，外側(cè)是髂腰肌，因此此部分多為軟組織，并不牢固。而且此部位又被髂恥和腹股溝韌帶分為兩個(gè)區(qū)域，上方區(qū)域是直疝三角和內(nèi)環(huán)，非常容易產(chǎn)生腹股溝直疝及斜疝，下方有股管、腹血管和神經(jīng)通過，比較復(fù)雜，容易產(chǎn)生股疝[10]。

疝修補(bǔ)術(shù)是其當(dāng)前主要的臨床治療方法。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷地改進(jìn)和完善。本案例中，結(jié)合腹股溝疝的臨床特點(diǎn)和致病原因，采用經(jīng)腹膜前間隙進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，將補(bǔ)片放置在腹膜前間隙里，在不改變手術(shù)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)、不增加局部組織張力的基礎(chǔ)上，有效強(qiáng)化此復(fù)雜和薄弱區(qū)域的強(qiáng)度，從而有效治療腹溝股疝，真正達(dá)到無張力疝修補(bǔ)術(shù)“無張力”、“微創(chuàng)”、“免縫合”的手術(shù)原則[11-12]。此外，此手術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于通過腹股溝區(qū)域的鞏固和強(qiáng)化來有效降低復(fù)發(fā)率。它在修補(bǔ)疝的同時(shí)還能有效預(yù)防其他疝的產(chǎn)生，因此能顯著降低術(shù)后腹股溝疝的復(fù)發(fā)率，該研究180例患者中，僅復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率僅為1.7%。

結(jié)合該文的實(shí)證研究，筆者認(rèn)為，經(jīng)腹膜前間隙補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)也較短，術(shù)后痛感較輕，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率也較低，患者能夠盡快恢復(fù)正常生活，因此從總體上來說，此種手術(shù)方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高效，值得臨床重視和推廣。此外，由于此種手術(shù)方法在該院推廣的時(shí)間并不長(zhǎng)，近期療效比較顯著，但仍需通過更長(zhǎng)久的臨床應(yīng)用和觀察研究來確定其長(zhǎng)期療效，因此需要我們進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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