李 敏 劉 陽

1.無錫市清名橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇無錫 214021；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院， 廣東廣州 510515

氣管插管時(shí)正常情況下不會(huì)對牙及牙周造成損傷，主要對于存在牙周病牙槽骨明顯吸收病例中，特別存在困難插管的情況，喉鏡或牙墊可能會(huì)加重牙的松動(dòng)甚至造成牙的脫落[1-2]。 但在臨床工作中由于專業(yè)和疾病種類的限制，或由于病情緊急，臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生均未重視患者本身的牙周疾病，氣管插管過程中造成了牙齦損傷、牙松動(dòng)、脫落、甚至滑落入氣管。 該研究對2006年6月——2010年4月收治的35 例牙損傷的病例口腔相關(guān)治療的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象氣管插管后牙損傷35 病例，癥狀包括疼痛、牙齦出血、牙齦損傷、牙松動(dòng)、牙脫落。 其中23 例男性，12 例女性；年齡32～70 歲，平均48 歲；普外科手術(shù)14 例，腦外科手術(shù)9，胸外科手術(shù)5 例，泌尿科手術(shù)4 例，婦產(chǎn)科手術(shù)3 例。

1.2 方法

對口腔醫(yī)生的口腔檢查的開口度、牙齦、牙周袋，牙片檢查的牙槽骨吸收及處理進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對35 例患者行口腔會(huì)診，口腔檢查：開口度＞3 cm 為27 例，2～3 cm 為8 例。35 例均有牙齦水腫，牙周袋存在。I 度松動(dòng)3 例，II 度松動(dòng)27 例，III 度松動(dòng)5 例。 X 線牙片檢查：牙槽骨吸收輕度5 例，中度吸收26 例，重度吸收4 例。 牙周病處理：潔治，牙周袋治療，必要時(shí)松牙固定。

35 例牙損傷中，全部為牙周病患者，均有牙齦水腫，牙周袋存在；全部有牙齒松動(dòng)，其中II 度以上牙松動(dòng)91.4%；X 線牙片均有牙槽骨吸收，中重度吸收為85.7%。 因此牙槽骨吸收引起牙松動(dòng)是氣管插管牙損傷的主要原因。

3 討論

造成氣管插管過程中牙損傷主要加重松動(dòng)牙牙的松動(dòng)或者脫落[3-4]。 原因有兩方面的，主要由于牙周病引起，牙周病在中老年群普遍存在，而且隨著年齡增大而增多，牙槽骨吸收，牙松動(dòng)是其主要癥狀。 同時(shí)肥胖、頸椎變形、頸部短等因素都加大了困難插管的因素。 麻醉醫(yī)生對這種問題的存在，氣管插管前注意了危險(xiǎn)因素，氣管插管中采取必要措施，即可以避免或減少牙損傷的發(fā)生。

麻醉科醫(yī)生術(shù)前檢查患者牙有無松動(dòng)，有無伸長，牙周有無紅腫等炎癥癥狀，有無發(fā)生困難插管的患者在面頸部特征[5]。 對有牙周癥狀或牙齒松動(dòng)的患者， 首先告知患者及家屬氣管插管的對牙的影響，可能造成牙齦出血、加重牙齒的松動(dòng)度或者脫落，讓患者了解情況，達(dá)到醫(yī)患雙方的溝通，避免術(shù)后出現(xiàn)牙齒松動(dòng)加劇或脫落情況會(huì)造成患者心理上的不愉快， 這也是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵因素。 口腔科會(huì)診，治療松動(dòng)牙，甚至拔出不能治療的松動(dòng)牙。

氣管插管過程中，喉鏡上提使其著力點(diǎn)在舌根與會(huì)咽之間的脂肪組織，但仍會(huì)對上下牙齒施加一定壓力，特別是上前牙，因此要?jiǎng)幼鬏p柔，注意對患者牙齒的保護(hù)，聲門顯露不滿意時(shí)更應(yīng)該避免粗暴的動(dòng)作。 對于困難插管的病例，牙的損傷幾率明顯加大，必要是改變插管方法，對于已經(jīng)脫落牙及時(shí)取出，以免拔管進(jìn)入氣管中。

牙墊放置是經(jīng)口氣管插管一項(xiàng)常規(guī)的防護(hù)措施，患者口腔處于被動(dòng)張口狀態(tài)，造成口腔下頜關(guān)節(jié)疲勞，容易引起牙及局部疼痛，患者意識不清時(shí)有咬管現(xiàn)象，加重松動(dòng)牙的損傷；對于一側(cè)有后牙松動(dòng)的病例，牙墊盡量放置在牙無松動(dòng)的一側(cè)；可以使用改良牙墊，減少了占據(jù)的空間，減少患者口腔不適，減少牙墊對后牙的影響；必要時(shí)采用經(jīng)鼻氣管插管[6]。

術(shù)后及時(shí)隨訪，詢問患者有無牙齒疼痛，檢查牙齦有無出血，有無損傷，牙齒松動(dòng)有無加大。 及時(shí)隨訪是發(fā)現(xiàn)病情的關(guān)鍵，盡早和患者、家屬溝通，如有牙損傷講明發(fā)生的原因，達(dá)成雙方的理解；口腔專業(yè)醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)得到相關(guān)治療，保護(hù)了患者牙齒的健康。

氣管插管避免牙的損傷，發(fā)現(xiàn)患者存在牙周疾病是關(guān)鍵因素，插管輕柔操作是減少牙損傷重要措施，損傷后對癥處理是必不可少補(bǔ)救手段。

[1] Fukuda T, Sugimoto Y, Yamashita S, et al.Forces applied to the maxillary incisors during tracheal intubation and dental injury risks of intubation by beginners: a manikin study [J].Acta Anaesthesiol Taiwan，2011, 49(1):12-5.

[2] Gaudio RM, Feltracco P, Barbieri S.Traumatic dental injuries during anaesthesia: part I: clinical evaluation [J].Dent Traumatol.2010, 26(6):459-65.

[3] Monaca E, Fock N, Doehn M, et al.Intubation-linked dental injuries.Relevance of individually adaptable tooth protection models [J].Anaesthesist，2010,59(4):319 -26.

[4] Vogel J, Stübinger S, Kaufmann M, et al.Dental injuries resulting from tracheal intubation—a retrospective study [J].Dent Traumatol，2009, 25(1):73-7.

[5] Gunaseelan R, Anantanarayanan P, Veerabahu M, et al.Intraoperative and perioperative complications in anterior maxillary osteotomy: a retrospective evaluation of 103 patients [J].J Oral Maxillofac Surg，2009,67(6):1269-73.

[6] Pipelzadeh MR, Khan ZH, Nassajian N, et al.Application of wooden tongue spatula for teeth protection during endotracheal intubation: a new concept[J].J Clin Anesth.2008,20(6):481-2.