王愛燕

大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100

妊娠高血壓綜合征是一種發(fā)生于妊娠期間特有的疾病，一般出現(xiàn)在妊娠晚期，即開始20 周之后，不良的生活方式和生活方式極易導致妊娠高血壓疾病。 同時， 若婦產(chǎn)科人員的處理措施，也會直接影響母子的健康狀況[1]。 為探討妊娠高血壓綜合征對母嬰的影響，以及相應的防治對策，現(xiàn)將該院2010年3月—2012年4月收治的165 例患有妊娠高血壓疾病的孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治孕婦例數(shù)共有6412 例，確診患有妊娠高血壓綜合征的孕婦共165 例，其中重度患者30 例，中度患者59 例，輕度患者76 例，占所有收治孕婦總數(shù)的2.57%，在進行臨床數(shù)據(jù)分析時，將此類患者設定為高壓組，該組患者年齡22～39 歲，平均年齡為27.4 歲，體重45～70 kg，平均體重為65.7 kg；≥孕婦產(chǎn)次0～3 次，平均1.4 次。另選擇同期收治的正常體質(zhì)孕婦165 例，設定為對照組，該組產(chǎn)婦年齡23～41 歲，平均年齡為26.9 歲，體重46～71 kg，平均體重為64.8 kg；孕婦產(chǎn)次0～3 次，平均1.5 次。

1.2 妊娠高血壓綜合征診斷標準

妊娠高血壓綜合征的診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》中的妊高癥診斷以及分類標準。 妊娠期間高血壓系指妊娠20 周后首次出現(xiàn)血壓升高，分為重度、中度、輕度三個級別。 重度患者特征：血壓≥160/110 mmHg 或更高，24 h 尿內(nèi)蛋白量≥5 g，伴有水腫，且水腫程度不一，并伴有臨床一系列自覺癥狀，如抽搐及昏迷；中度患者特征： 血壓≥150/100 mmHg 且＜160/110 mmHg， 蛋白尿呈陽性，24 h 內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5 g，有水腫現(xiàn)象，或有輕微頭暈，無自覺癥狀； 輕度患者特征： 孕婦妊娠20 周后血壓≥140/90 mmHg，或較基礎血壓上升30/15 mmHg，或伴有輕微蛋白尿，無水腫現(xiàn)象，無自覺癥狀。

1.3 方法

對2 組孕婦的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者在母體并發(fā)癥（高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）、分娩方式（是否剖宮）、新生兒結局（新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡、新生兒評分）方面的臨床數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理， 并采用t 檢驗和χ2檢驗分別對計量資料和計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響。 結果表明：高壓組高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血多（P<0.05）；分娩方式以剖宮為主（P<0.05）；新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡多、新生兒評分低（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響

妊娠高血壓綜合征是孕婦妊娠期間的常見并發(fā)癥，是由于全身小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的癥候群。 該病多發(fā)生于妊娠20 周以后，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、血壓升高、蛋白尿，使得全身各器官組織因缺血和缺氧而受到不同程度的損害，嚴重者因體內(nèi)各器官發(fā)生病理組織學變化，會出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、腎功能衰竭、黃疸，以及出血和梗塞、產(chǎn)前出血、抽搐昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀。 國內(nèi)有關文獻報道發(fā)生率為9.4%， 全國孕期產(chǎn)婦死亡率為46.9/10 萬，新生兒總死亡率2.68%，不良后果嚴重[2]。

該研究中，高壓組顯示的癥狀包括高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 正常妊娠的情況下，子宮血管會發(fā)生生理性變化，為增加子宮、胎盤的血液供應，子宮肌層的螺旋小動脈及蛻膜變粗并發(fā)生卷曲， 而妊娠高血壓綜合征患者僅發(fā)生蛻膜層的部分血管分支， 子宮肌層的螺旋小動脈及蛻膜其他血管部分則會因發(fā)生急性動脈粥樣硬化，而導致血管壁壞死，內(nèi)膜細胞脂肪變，因血管管腔狹窄，母體對胎兒的血流供應受到影響，胎盤功能因此受到損害，造成宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)窘迫、死亡案例數(shù)多，新生兒評分較低。

表1 妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響[n(%),(±s)]

母體并發(fā)癥 新生兒結局組別 例數(shù) 高壓組高壓性心臟病 妊娠癇癥 產(chǎn)前出血 早產(chǎn) 產(chǎn)后出血多 剖宮產(chǎn) 宮內(nèi)窘迫 死亡 新生兒評分高壓組對照組P 165 165 5（3.0）0（0.0）<0.05 6（3.6）0（0.0）<0.05 38（23.0）5（3.0）<0.05 39（23.6）11（6.7）<0.05 29（17.6）4（2.4）<0.05 150（90.9）70（42.4）<0.05 16（9.7）7（4.2）<0.05 7（4.2）0（0.0）<0.05 7.98±0.46 9.11±0.23<0.05

3.2 治療手段

因血液處于高凝狀態(tài)，血液的粘稠度會增加，此種情況下，妊高癥孕婦的血管內(nèi)皮易受損，導致形成血栓。 機體基本處于慢性彌散性血管內(nèi)凝血的狀態(tài)，胎盤供血受到阻礙，導致宮內(nèi)胎兒發(fā)育受到不良影響[3]。醫(yī)務人員應通過合理途徑，解痙、擴容血管，改善血液微循環(huán)，從而增加胎盤血液供應量，使組織缺氧得到糾正，從而維護胎兒宮內(nèi)的正常發(fā)育環(huán)境。 常規(guī)手段是根據(jù)紅細胞壓積情況，酌情通過硫酸鎂給予擴容，同時適當利尿，可預防心力衰竭發(fā)生。 在妊娠終止前，至少提前24 h 靜推地塞米松，方可促進胎肺成熟。 胎兒需在妊娠孕周32 周后才能發(fā)育成熟，所以經(jīng)治療后病情緩解的患者，可采用期待療法。 一般情況下，重度妊娠癇癥患者前期發(fā)病較早，病情會隨妊娠進行而逐漸加重，若經(jīng)積極治療后患者癥狀仍得不到顯著緩解，應適時終止妊娠，即采用引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)來結束分娩，臨床上一般采用米非司酮進行流產(chǎn)，以結束分娩，其可以促進子宮收縮和軟化，同時增加雌二醇，從而在安宮的同時，提高流產(chǎn)的成功率，此方法的手術安全性高，可有效保證母體安全，是一種方便、安全、有效的治療手段，值得在臨床上推廣。

3.3 預防手段

除了積極有效地治療妊高癥患者，為提高分娩質(zhì)量，強化妊娠高血壓綜合征的預防工作也十分必要，主要包括如下幾個方面。

3.3.1 心理輔導 孕婦在懷孕期間情緒會發(fā)生波動，主要影響因素是睡眠障礙。 受情緒影響，孕婦在身體上也會發(fā)生變化，因此，對孕婦進行適當?shù)男睦磔o導是十分必要的。 尤其是對有妊娠期間有高血壓病史或者家族史的，多胎妊娠的孕期產(chǎn)婦，社會經(jīng)濟情況不佳、營養(yǎng)不良的高危孕婦，需要努力引導其健康的生活方式，并加強心理輔導和梳理，使其心情保持舒暢樂觀，緩解其對疾病的擔憂心情和緊張情緒， 以上措施將有助于降低情緒上的不良波動，從而促進病情緩解，防止妊高癥發(fā)生，對于已經(jīng)患有妊高癥的產(chǎn)婦，也有一定的治療效用。

3.3.2 飲食指導 保持良好心態(tài)，合理膳食，確保營養(yǎng)均衡，妊娠期間可進食含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鎂、鋅、維生素等微量元素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，盡量少吃動物脂肪，不要攝入過量的食用鹽，盡量避免致病的危險因素，降低妊娠高血壓的發(fā)病率。

3.3.3 健康教育 妊娠高血壓疾病在臨床上屬于較嚴重的病癥，如若處理不當，對母嬰都會造成嚴重影響。 所以，需要全社會提高對孕期產(chǎn)婦的健康重視程度，定期宣傳和推廣孕期產(chǎn)婦的健康教育活動，加強產(chǎn)婦產(chǎn)期保健的意識，孕期產(chǎn)婦應定期產(chǎn)檢，及時意識到妊娠高血壓疾病的嚴重程度和引起妊高癥的危險因素，熟練掌握防治措施。 只有提高孕期產(chǎn)婦及其家屬的自我預防意識，需要主動、按時、定期地做好血壓測定，若孕早期收縮壓≥135 mmHg、舒張壓≥85 mmHg，雙下肢輕度水腫，但經(jīng)休息可恢復正常，且尿液檢查結果正常，出現(xiàn)異常情況時，及時到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，制定安全、合理、有效的診治手段，有必要時，適時終止妊娠，從而達到降低妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

4 結論

妊娠高血壓嚴重威脅孕婦和胎兒的健康， 由于尚未明確妊高癥的病因，當前的治療手段仍采取對癥治療或結束妊娠。 為降低妊高癥的發(fā)病率和致死率，應該建立行之有效的防治對策，可顯著降低妊高癥及其并發(fā)癥，提高母嬰預后的目的。

[1] 蔡風娥，萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2008，23(5)：612-614.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-106.

[3] 馮啟明，李慕軍，李敏清，等.營養(yǎng)干預對妊娠高血壓綜合征預防效果的對比研究[J].廣西醫(yī)學，2007，29(1)：20-24.

[4] 叢克家.妊娠高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：300-302.