羅錦怡，李 靜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

腦癱的西醫(yī)治療是以外科矯形及康復(fù)為主，西藥對(duì)癥治療為輔，效果不甚理想。近年來(lái)，針刺治療小兒腦癱取得很大進(jìn)展，筆者于2011年10月至2012年5月于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科觀察以頭皮針為主針刺治療腦癱患兒37例，取得較理想效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選用病例為2011年10月至2012年5月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診部就診的37例患兒，全部符合2004年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女15例，年齡最小6個(gè)月，最大14歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年。

2 治療方法

針刺病例全部選用頭皮針為主，通過(guò)辨證，對(duì)癥配用四肢及軀干部穴位。

頭皮針選穴：按照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》，取頂中線(百會(huì)穴與前頂穴之間的連線)，頂顳前斜線(百會(huì)前1寸的前神聰穴與懸厘之間的連線)，頂顳后斜線(百會(huì)穴與曲鬢穴之間的連線)，頂旁1線(督脈旁1.5寸，從通天穴向后引一條1.5寸的線)，頂旁2線(督脈旁旁開2.25寸，從正營(yíng)穴向后引一條長(zhǎng)1.5寸的線)。每次取2～3條線，除頂中線外，均雙側(cè)取穴。操作：選用1～1.5寸30號(hào)不銹鋼針，常規(guī)消毒，針尖與頭皮呈30°角進(jìn)針，快速刺入皮下，當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度約為半寸，留針半小時(shí)，期間每隔10 min，施高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1次，每次30 s左右。

配穴：上肢主要選用曲池穴、合谷穴;下肢主要選用足三里穴、三陰交穴、太溪穴。若上下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，可隨癥加減手部穴(八邪穴等)、足部穴(丘墟穴、地五會(huì)穴等)。若智力低下，加神庭穴、本神穴等;若伴有癲癇、驚厥，加腦戶穴、腦空穴等。操作：選用1.5寸30號(hào)不銹鋼針，常規(guī)消毒，進(jìn)行針刺，常規(guī)方法進(jìn)針，得氣后即起針。

每14天為1個(gè)療程，每療程間隔1天，再行第2個(gè)療程。

3 療效觀察

顯效：異常姿勢(shì)基本消失，肌張力基本正常，DQ、ADL提高10分以上;有效：異常姿勢(shì)有好轉(zhuǎn)，肌張力有好轉(zhuǎn)，DQ、ADL提高5～9分;無(wú)效：異常姿勢(shì)無(wú)變化，肌張力無(wú)明顯改變，DQ、ADL提高4分以下。

臨床觀察治療共37例，顯效率40.2%，有效率51.5%，無(wú)效率 8.3%。

4 典型病例

患兒李某，男，兩歲半，以左側(cè)肢體萎軟無(wú)力，不能獨(dú)立行走1年，于2011年11月25日來(lái)我院針灸部門診就診?；純后w質(zhì)尚佳，無(wú)高熱、驚厥等病史。3月豎頭，6月獨(dú)坐，4個(gè)月時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)患兒左臂完全不能動(dòng)，且一直不能側(cè)臥及翻身，一歲半時(shí)仍不能獨(dú)自站立及行走。曾于天津市某醫(yī)院查頭顱CT示腦白質(zhì)發(fā)育不良。后于天津市兒童醫(yī)院進(jìn)行器械矯正治療兩月余，效果不甚理想。來(lái)我院時(shí)：左腿無(wú)力，不能站立，左手握拳狀，左側(cè)上下肢肌力均為1級(jí)。診斷：腦性癱瘓。治療原則：通竅益髓、息風(fēng)解痙。

針刺取穴：取右頂顳前斜線、右頂顳后斜線、雙側(cè)頂旁1線。選用1.5寸30號(hào)不銹鋼針，常規(guī)消毒，針刺手法如前所述。針刺右頂顳前斜線及右頂顳后斜線時(shí)，將此2條頭穴線各分為5等分，第1針由頭穴線上方起點(diǎn)開始進(jìn)針，將針體達(dá)到上1/5頭穴線，第2針由前一針的針尖末端為起點(diǎn)，向下繼續(xù)進(jìn)針使針體達(dá)到中2/5頭穴線。體針選用雙側(cè)足三里穴、三陰交穴、太溪穴、曲池穴及左側(cè)合谷穴、八邪穴，常規(guī)刺法，平補(bǔ)平瀉，得氣后即起針。因患兒手固握不展，取三間穴及后溪穴對(duì)刺，施快速捻轉(zhuǎn)瀉法行針半分鐘后，留針20～30 min。配合中成藥六味地黃丸，每日1丸。

經(jīng)治半個(gè)療程后，患兒左下肢肌力達(dá)3+級(jí)，左上肢肌力3級(jí)，左手除大指不能外展，余四指皆恢復(fù)正常，治療1個(gè)療程后，患兒左下肢肌力基本正常，可走、跑，左手固握癥狀消失，大指微曲，余四指正常如故。故隨癥減少針刺穴位，以恢復(fù)左手指精細(xì)動(dòng)作為主，取右頂顳后斜線、雙側(cè)率谷穴、左側(cè)八邪穴、三間穴及后溪穴，繼續(xù)治療3個(gè)療程，患兒癥狀完全消失。

5 討論

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是指小兒在出生后1個(gè)月內(nèi)，腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥，是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺(jué)、語(yǔ)言障礙等［1］，是小兒主要致殘疾病之一。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為早產(chǎn)、產(chǎn)傷及圍生期窒息等是腦癱的主要病因。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，危重新生兒搶救存活率大幅提高，腦癱的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)，不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患兒本身來(lái)講，也是一種磨難和痛苦。

本病在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有特定的病名，屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“痿證”或“痙證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足痿軟無(wú)力、智力低下，多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血虧虛、腦竅失充所致。故腦癱為病，雖然病因病機(jī)復(fù)雜，究其主要原因，還是由于先天稟賦不足，導(dǎo)致腦部發(fā)育不良，從而產(chǎn)生智力、精神、視聽以及四肢的各種障礙。頭皮針是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線，進(jìn)行適量的刺激，可改善局部的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，從而達(dá)到通調(diào)諸陽(yáng)、通利清竅的功效。

《本草綱目》言：“腦為元神之府”，是主宰人體生命活動(dòng)的樞機(jī)，主精神意識(shí)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。而“元神”是由先天之精化生，先天元?dú)獬漯B(yǎng)，腦癱患兒多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血虧虛，使腦髓不充，元神不全，故而產(chǎn)生精神意識(shí)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)方面的障礙，眼、耳、口、鼻、舌等五官外竅，皆位于頭面而通于腦，故腦癱為病，也會(huì)產(chǎn)生視聽、語(yǔ)言等方面的障礙。

以頭皮針為主結(jié)合體針的針刺治療是針對(duì)病因病位的治療，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。頂中線位于頭頂部，連貫百會(huì)穴及前頂穴，可以通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用［2］;2條頂旁線與大腦前主動(dòng)脈主干投影區(qū)相應(yīng)，可以改善大腦前動(dòng)脈血液循環(huán)、興奮皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)［3］，且其位于督脈旁開處，可協(xié)同加強(qiáng)頂中線的作用;2條頂顳斜線位于顳部，顳部較之其他頭骨薄，其骨縫最密集，且此處神經(jīng)血管極為豐富，故而對(duì)針刺較為敏感，針刺效應(yīng)更佳，且此處為顳葉所在，對(duì)于提高智力亦有良好作用［4］。

該法取穴少而便捷，且小兒易動(dòng)，取頭皮針可以使患兒在留針期間自由活動(dòng)，易于被患兒及家屬接受。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦發(fā)現(xiàn)，針刺頭部皮層可以調(diào)節(jié)和改善病理狀態(tài)，代償已變性或壞死的腦細(xì)胞［5～6］，從而達(dá)到治療的目的。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43(4)：262

［2］ 謝宗亮，曹奕.“百會(huì)”穴針灸治療臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(1)：29

［3］ 李華偉，馬丙祥.頭皮針治療小兒腦癱語(yǔ)言障礙臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(24)：37-38

［4］ 鮑超.補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委煾文I不足型小兒腦性癱瘓的臨床療效評(píng)價(jià)［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005

［5］ 施炳培.針灸治療小兒腦性癱瘓的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，1991(2)：44-48

［6］ 周蕾.針刺為主治療小兒腦性癱瘓22例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2003，25(5)：370-371