王子旭，李志道，王 衛(wèi)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

三步針刺法為李志道教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。此法是指依次按互動式針法、阻力針法及常規(guī)針刺留針法三步進(jìn)行操作的針刺方法。該法主要用于治療痹痛，如頸椎病、腰椎病及肩凝癥等，在治療頸椎病方面收效顯著，現(xiàn)將具體操作方法介紹如下。

1 腧穴選取

1.1 互動式針法

選穴時，依照“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，可分別選?。菏稚訇柸菇?jīng)中渚穴和經(jīng)外奇穴落枕穴或足少陽膽經(jīng)陽輔穴和懸鐘穴治療少陽經(jīng)循行部位頸項(xiàng)部酸痛、頸筋攣急、肌肉僵硬的癥狀;選取手少陽三焦經(jīng)外關(guān)穴和手太陽小腸經(jīng)后溪穴治療太陽經(jīng)循行部位頸項(xiàng)部酸痛、經(jīng)筋攣急的癥狀。

1.2 阻力針法

選取阿是穴及阿是穴上下1寸處進(jìn)行針刺手法操作。

1.3 留針法

以頸椎局部取穴為主，常選取風(fēng)池、天柱、頸夾脊為基本方，頸型頸椎病加天牖、天宗;神經(jīng)根型頸椎病加天窗、頸壁、肩髃、肘髎、尺澤、小海;椎動脈型頸椎病加天宗、印堂、攢竹。

2 具體操作

第一步：互動式針法。囑病人取坐位，醫(yī)者根據(jù)其頸部活動受限的癥狀，針刺相應(yīng)腧穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法的同時，指導(dǎo)患者活動患處及相應(yīng)處?？舍槾虘溢?、陽輔穴，直刺1寸，或針刺落枕穴及中渚穴，直刺0.3～0.5寸，得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑病人左右活動頸部，直至患者頸部癥狀緩解;或選取外關(guān)穴和后溪穴，直刺0.5～1寸，得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)行針并囑病人前后活動頸部，直至癥狀緩解;以上取穴可結(jié)合臨床，配合或交替使用。

第二步：阻力針法。為進(jìn)一步鞏固療效，令患者活動患處，確切地找出阿是穴，針刺阿是穴至合適的深度后，拇指做單向捻轉(zhuǎn)，至針體捻不動時，即為針體已被肌纖維纏繞，接著做提插手法。提插2～3次后，肌纖維被拉斷，在做前兩次手法時，醫(yī)者會感覺阻力很大，其原因有時是針體在帶動局部肌肉在運(yùn)動。隨后再做邊捻轉(zhuǎn)邊提插的手法3～6次，至此行針手法即告完畢。臨床上通常結(jié)合阿是穴合刺的方法在阿是穴周圍的疼痛處斜刺，并做如上所述的阻力針法［1］。其后起針，再次令患者活動，找到第2處痛點(diǎn)，重復(fù)如上操作。一般找2～3個痛點(diǎn)進(jìn)行阻力針法的針刺操作后，進(jìn)行下一步針刺操作。

第三步：留針法?；颊呷「┡P位，醫(yī)者針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)天柱穴及頸夾脊穴，并臨證加減。針刺得氣后，留針25～30 min，之后起針。

3 病例

肖某，女，52歲。主訴：頸項(xiàng)部酸痛伴活動受限1周余。伴右側(cè)偏頭痛、頸肩酸痛、右手中指小指麻木。查：頸椎5、6、7棘突右側(cè)旁壓痛，頸肌僵硬。X光片示：頸椎前突生理曲度消失，第5、6、7頸椎前緣有唇樣增生，5、6間隙變窄。既往頸部無外傷史。診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)。取右側(cè)落枕穴、中渚穴及外關(guān)穴、后溪穴，做互動式針法，患者頸部左右前后活動受限癥狀明顯緩解，隨后，先后找到兩處痛點(diǎn)，在其痛點(diǎn)處行阻力針法?；颊哳i肩酸痛及活動受限癥狀減輕后，針刺右側(cè)天窗，使針感向肩膀傳導(dǎo)，隨后起針，針刺右側(cè)頸壁，使針感向手指方向傳導(dǎo)，之后起針。再針刺雙側(cè)風(fēng)池、天柱、頸夾脊及右側(cè)肩髃、肘髎、尺澤、小海，得氣后留針，25～30 min后起針。經(jīng)3次治療后，癥狀基本消失。

4 按語

頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，其臨床表現(xiàn)主要以項(xiàng)強(qiáng)、頸肩痛、頸筋攣急為主，伴頭痛、眩暈、手麻等癥狀。西醫(yī)將其分為5型：即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。三步針刺法長于治療頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病，可有效減輕頸椎病引起的疼痛，較快地縮小疼痛范圍。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種操作方法的療效與常規(guī)針刺治療方法相比，療效更快，更為顯著。而在交感型及脊髓型頸椎病治療方面，三步針刺法同常規(guī)針刺治療方法一樣，具有局限性，其原因?yàn)榻桓行皖i椎病臨床癥狀表現(xiàn)眾多并具有個體差異性;脊髓型頸椎病采用保守治療療效具有局限性。

其中，互動式針刺法主要用于治療經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢所致的頸項(xiàng)部痹痛，緩解經(jīng)筋攣急。通過醫(yī)者行針，患者活動患處的方式，使得氣至病所，從而疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，減輕疼痛。同時，隨著局部疼痛及頸筋拘攣的癥狀減輕，疼痛范圍逐步縮小，直至患者可以找到明顯痛點(diǎn)。這為下一步操作阻力針法打下基礎(chǔ)。

阻力針法以壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，亦屬于對癥選穴法，正如《靈樞·經(jīng)筋》中所述“燔針劫刺，以知為度，以痛為腧”。該法能進(jìn)一步鞏固和增強(qiáng)互動式針法的治療效果，可使針刺效應(yīng)大大加強(qiáng)并延長針刺作用時間。阻力針法施以重雀啄手法，并將肌纖維拉斷，使局部形成創(chuàng)傷，此創(chuàng)傷相當(dāng)于在穴位處長時間留針，延長了針刺作用時間，更好地發(fā)揮了遺留針感法的作用。同時，應(yīng)用阿是穴合刺，即沿肌肉的縱向走行，在阿是穴上針刺后，再向周圍，特別是阿是穴上下的疼痛處斜刺的方法，進(jìn)一步緩解局部肌肉痙攣而產(chǎn)生的疼痛癥狀。此外，結(jié)合報(bào)刺法，在緩解一處阿是穴疼痛后，再選取另幾處阿是穴進(jìn)行阻力針法治療，有助于增強(qiáng)治療效果［1］。

在完成前兩步治療后，因頸項(xiàng)部癥狀已得到一定的緩解，與單純進(jìn)行針刺留針相比，三步針刺法更有利于疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、減輕疼痛、縮小疼痛范圍。此外，三步針刺法體現(xiàn)了“守神”的重要性。互動式針法強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的活動互動［2］，體現(xiàn)了“動守神”;而操作阻力針法后，被拉斷肌纖維的創(chuàng)傷處所達(dá)到的延長針刺作用的效果，也與醫(yī)者持針守氣所體現(xiàn)的“靜守神”有異曲同工之妙。

由此可見，三步針刺法使以上的3種針刺方法相結(jié)合后，相輔相成，相互促進(jìn)，提高了對頸椎病的治療效果。

［1］ 李志道，呂炳強(qiáng).報(bào)刺、合谷刺、阻力針法在臨床中的結(jié)合使用［J］.針灸臨床雜志，1994，10(6)：4-5

［2］ 高旸，陳爽白，徐放明.淺談患者守神與互動式針刺法［J］.中國針灸，2004，24(5)：333-334