張永臣，張 帥

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014;2.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東濟(jì)南250014)

產(chǎn)生于秦漢時(shí)期的“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō)，是中國(guó)古代哲學(xué)的重要命題之一，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而這種影響，同樣體現(xiàn)在同時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，如在《靈樞·邪客》中，便有大段文字探討“人之肢節(jié)，以應(yīng)天地奈何”的論述，在《靈樞·刺節(jié)真邪》中更是直接提出“人參天地”的學(xué)術(shù)主張。本研究從“天人相應(yīng)”觀的角度，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)術(shù)思想進(jìn)行重新審視，試作簡(jiǎn)要分析如下。

1 對(duì)針灸工具的影響

古人對(duì)于針灸工具的制定，完全是在“天人相應(yīng)”觀的影響下作出的，如《靈樞·九針論》言：“九針者，天地之大數(shù)也，始于一而終于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法時(shí)，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風(fēng)，九以法野”，并提出了“以針應(yīng)數(shù)”的觀點(diǎn)。除此以外，本篇還結(jié)合臨床，詳細(xì)論述了九針的具體形制與功能，如“二者地也，地者土也，人之所以應(yīng)土者肉也。故為之治針，必筩其身而員其末，令無(wú)得傷肉分，傷則氣竭”，可謂為后世針具的制定創(chuàng)造了典范。

2 對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的影響

2.1 對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴數(shù)目的影響

2.1.1 十二經(jīng)脈 在馬王堆漢墓出土的《陰陽(yáng)十一脈》與《足臂十一脈》中，經(jīng)脈數(shù)目都是“十一”，但在《內(nèi)經(jīng)》中，經(jīng)脈數(shù)目增加為“十二”。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，除了臨床上的發(fā)展外，更多的是古人在“天人相應(yīng)”觀的影響下所作出的選擇。在古人眼中，“十二”作為法天之?dāng)?shù)［1］，已經(jīng)應(yīng)用到社會(huì)生活的各個(gè)方面，如“十二月”、“十二辰”、“十二支”、“十二消息卦”等，都是為了體現(xiàn)循環(huán)往復(fù)這一現(xiàn)象。同樣為了建立起“如環(huán)無(wú)端”的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，古人將經(jīng)脈數(shù)調(diào)整為“十二”，如《靈樞·經(jīng)別》所言：“六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道”，便道出了其中原委。

2.1.2 十五絡(luò)脈 在《靈樞·九針十二原》中明確提出了“絡(luò)脈十五”的學(xué)術(shù)思想，在《靈樞·經(jīng)脈》篇中詳細(xì)記載了十五絡(luò)脈的組成，即由十二經(jīng)脈、任脈、督脈各自別出之絡(luò)，再加上脾之大絡(luò)共同構(gòu)成。其實(shí)，細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》原文，除了此十五絡(luò)脈之外，還記載了很多其他絡(luò)脈，如“胃之大絡(luò)”、“胞絡(luò)”、“足少陰之絡(luò)”等，數(shù)目上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“十五”，但在《內(nèi)經(jīng)》中，始終以“十五”作為絡(luò)脈的正數(shù)?！鹅`樞·九針十二原》曰：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下”，其中的“二十七氣”便是這一問題的關(guān)鍵。在《難經(jīng)集注》中，楊玄操注曰：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以法三九之?dāng)?shù)。天有九星，地有九州，人有九竅是也”［2］。故絡(luò)脈只有規(guī)定為“十五”，才不會(huì)超出“二十七氣”的范疇。這正是古人受“天人相應(yīng)”觀的束縛，所作出的決定。

2.1.3 二十八脈 《內(nèi)經(jīng)》將左右手足三陰三陽(yáng)二十四條經(jīng)脈、任脈、督脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈合稱二十八脈，故《靈樞·五十營(yíng)》言：“人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿”，《靈樞·玉版》也載：“以配天地，上數(shù)天文，下度地紀(jì)，……經(jīng)脈二十八會(huì)，盡有周紀(jì)”?？梢钥闯龆嗣}完全是古人為了與二十八宿相應(yīng)而提出的，但仔細(xì)推敲，便不難發(fā)現(xiàn)，陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈均為左右兩條，這其實(shí)是三十條經(jīng)脈。所以黃帝有“蹺脈有陰陽(yáng)，何脈當(dāng)其數(shù)”的疑問，為了解決這一矛盾，古人便有了“男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也”的解釋。這顯然是古人為牽合“天人相應(yīng)”而采取的削足適履的做法，實(shí)不足?。?］。

2.1.4 六合 “六合”在古代是空間方位詞，指上下和四方，又泛指天下。在《內(nèi)經(jīng)》中被廣泛提及，如《靈樞·經(jīng)水》云：“且夫人生于天地之間，六合之內(nèi)，此天之高，地之廣也”，《素問·生氣通天論》云：“天地之間，六合之內(nèi)，……皆通乎天氣”。同樣，在“天人相應(yīng)”觀的影響下，《靈樞·經(jīng)別》也提出了“六合”的觀念，即十二經(jīng)別在頭項(xiàng)部與各自表里的經(jīng)別相合，所以有“六合”之稱。在《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)”的記載，可見，“六合”也像其他知識(shí)一樣，被認(rèn)為是醫(yī)生應(yīng)該掌握的基本內(nèi)容之一。

2.1.5 三百六十五穴 《素問·氣穴論》載：“凡三百六十五穴，針之所由行也”，《靈樞·九針十二原》也言：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”，都提出人體穴位有三百六十五個(gè)，這其實(shí)也是與周天度數(shù)相應(yīng)。如《靈樞·邪客》載：“歲有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)”，《素問·氣穴論》載：“余聞氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲”，都為這一觀點(diǎn)提供了理論上的依據(jù)。其實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》所載腧穴數(shù)實(shí)為一百六十個(gè)左右，三百六十五穴乃是古人在“天人相應(yīng)”觀下提出的一個(gè)理論數(shù)。

2.2 對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴命名的影響

2.2.1 經(jīng)絡(luò)的命名 《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)是根據(jù)陰陽(yáng)氣的多少來(lái)命名的，如《素問·天元紀(jì)大論》所言：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也”。而“陰陽(yáng)”的概念，最初指的是對(duì)日光的向背，即向日者為陽(yáng)，背日者為陰，后來(lái)逐漸應(yīng)用到社會(huì)生活的各個(gè)方面。古人正是在“天人相應(yīng)”觀的影響下，由天地之陰陽(yáng)，應(yīng)用于人身，并利用陰陽(yáng)的概念，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行命名。但是，三陰三陽(yáng)陰陽(yáng)氣的多少，在《內(nèi)經(jīng)》中卻并不統(tǒng)一，見有兩種模式：其一，太陽(yáng)為三陽(yáng)、陽(yáng)明為二陽(yáng)、少陽(yáng)為一陽(yáng)、太陰為三陰、少陰為二陰、厥陰為一陰;其二，陽(yáng)明為三陽(yáng)、太陽(yáng)為二陽(yáng)、少陽(yáng)為一陽(yáng)、太陰為三陰、少陰為二陰、厥陰為一陰。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院黃龍祥教授考證，雖然《素問·陰陽(yáng)類論》、《經(jīng)脈別論》以“太陽(yáng)”為三陽(yáng)，但通觀《內(nèi)經(jīng)》全書，實(shí)際上更多的是以“陽(yáng)明”為三陽(yáng)，以“太陽(yáng)”為二陽(yáng)［3］。

2.2.2 腧穴的命名 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴的命名，可見有大量“天人相應(yīng)”的痕跡，如以天象命名的太白、列缺、豐隆、天樞、中極、天池等;以地理命名的陽(yáng)谷、陰谷、太溪、小海、涌泉、昆侖等。這些命名法，不僅體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想，同時(shí)也體現(xiàn)了腧穴的功效。如豐隆為雷神之名，本穴司氣分之升降，猶地氣升為云，天氣降為雨。觀本穴所治，為痰滯瘀阻之沉昏頭痛，一切頭腦不清，有如云霧蒙蔽之狀，均屬天陽(yáng)失津，陰氣彌漫之癥，藉此下陽(yáng)上達(dá)，而消在高在上之陰翳也。故本穴寓有云雷之意，名以“豐隆”［4］。

3 對(duì)經(jīng)脈診斷的影響

3.1 人迎氣口脈法

人迎氣口脈法，是通過比較人迎脈與氣口脈的大小，來(lái)判斷人體疾病病在何經(jīng)的一種脈法，在《內(nèi)經(jīng)》中被多次提及。其所遵循的原理，也是在“天人相應(yīng)”觀下，利用二脈陰陽(yáng)氣的多少，來(lái)作出判斷，即以人迎脈的一盛、二盛、三盛對(duì)應(yīng)于經(jīng)脈的一陽(yáng)、二陽(yáng)、三陽(yáng);以氣口脈的一盛、二盛、三盛對(duì)應(yīng)于經(jīng)脈的一陰、二陰、三陰?？梢姡@種陰陽(yáng)比對(duì)的脈法，比單純候取“寸口脈”更為具體。

3.2 三部九候脈法

三部九候脈法帶有明顯的“天人相應(yīng)”色彩，即把人體體表可觸及的動(dòng)脈按天、地、人三才分為三部，每部再以天、地、人三才分為三脈，共計(jì)三部九脈。此法是通過各處動(dòng)脈的比較，以某脈之大、小、疾、遲、寒、熱及陷下之變，來(lái)診察九臟之病。其中陰脈候五神臟，陽(yáng)脈候四形臟。利用此種脈法診斷疾病，與其他脈法相比，更為系統(tǒng)、全面，后因操作復(fù)雜，應(yīng)用不便，被逐步遺棄。

4 對(duì)針灸治療的影響

4.1 對(duì)取穴的影響

4.1.1 按時(shí)日取穴 古人根據(jù)“天人相應(yīng)”觀的理論，由二十八宿與日月的運(yùn)行規(guī)律，相應(yīng)推導(dǎo)出人體氣血陰陽(yáng)的升降出入規(guī)律，并指導(dǎo)發(fā)展出了針灸按時(shí)日取穴的學(xué)術(shù)思想?！鹅`樞·五十營(yíng)》、《衛(wèi)氣行》詳細(xì)論述了營(yíng)衛(wèi)的流注次序，如：“是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小趾之端?！渲劣谧阋?，入足心，出內(nèi)踝，下行陰分，復(fù)合于目，故為一周”，《靈樞·歲露論》又提出了“衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)”的學(xué)術(shù)主張。這些論述都為后世的子午流注、靈龜八法等時(shí)間針法提供了理論上的依據(jù)。

4.1.2 按月份取穴 此種取穴方法，是由《內(nèi)經(jīng)》“十二月應(yīng)十二脈”的學(xué)術(shù)思想發(fā)展而來(lái)，如《靈樞·陰陽(yáng)系日月》“卯者二月，主左足之太陽(yáng);午者五月，主右足之太陽(yáng)”等，分別以左右足之六經(jīng)配屬于十二月;《素問·診要經(jīng)終論》則以五臟配屬十二月，如“正月二月，……人氣在肝。三月四月，……人氣在脾”。通過這種經(jīng)脈臟腑與月份的配屬，使得針灸選經(jīng)取穴更加細(xì)致準(zhǔn)確，也大大豐富了針灸臨床的取穴方法。

4.1.3 按季節(jié)取穴 《內(nèi)經(jīng)》還記載了按季節(jié)取穴的方法，如《靈樞·官針》載：“病在五臟固居者，取以鋒針，瀉于井滎分輸，取以四時(shí)”，《靈樞·四時(shí)氣》載：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定”。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》還詳細(xì)論述了具體的操作方法，如《靈樞·四時(shí)氣》載：“故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。……冬取井滎，必深以留之”。此外，《素問·金匱真言論》還以五時(shí)五方配屬取穴的五個(gè)部位，如“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)……中央為土，病在脾，俞在脊”。

4.2 對(duì)治療量的影響

“天人相應(yīng)”觀對(duì)針灸治療量的影響主要體現(xiàn)在“以月死生為數(shù)”的學(xué)術(shù)思想上，主要見于《素問·繆刺論》云：“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛乃刺之，以月死生為數(shù)，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”、“月生一日一痏，二日二痏，漸多之;十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之”。這種針灸治療量的選擇，主要考慮的是月球?qū)θ梭w氣血的影響，而這種現(xiàn)象現(xiàn)已被當(dāng)今科學(xué)所證明，值得進(jìn)一步重新認(rèn)識(shí)與運(yùn)用。

4.3 對(duì)刺法的影響

《靈樞·官針》系統(tǒng)論述了幾種針刺方法，如“九刺”、“十二刺”、“五刺”等。在論述每種針刺方法時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》都旗幟鮮明的體現(xiàn)出“天人相應(yīng)”的特點(diǎn)，如在論述“九刺”時(shí)提出“凡刺有九，以應(yīng)九變”、在論述“十二刺”時(shí)提出“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”、在論述“五刺”時(shí)提出“凡刺有五，以應(yīng)五臟”。而“九”、“十二”、“五”這些數(shù)字本身就帶有濃厚的“天人相應(yīng)”色彩，“九”乃“天地至數(shù)”、“十二”為“天道周流”、“五”應(yīng)“五方五行”。

5 對(duì)針灸禁忌的影響

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于針灸禁忌的論述散見于各篇，在《靈樞·五禁》中以十天干應(yīng)五行，推導(dǎo)出相應(yīng)日時(shí)不應(yīng)刺的五個(gè)部位，如“庚辛日自乘，無(wú)刺關(guān)節(jié)于股膝。壬癸日自乘，無(wú)刺足脛”;《素問·八正神明論》以日月星辰，特別是以月郭的盈虛，制定了“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治”的補(bǔ)瀉禁忌;《素問·診要經(jīng)終論》、《素問·四時(shí)刺逆從論》則以四季劃分，提出相應(yīng)的針灸禁忌，并詳細(xì)論述了違反禁忌而刺時(shí)的病情變化，如“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止”，“秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢(mèng)。秋刺冬分，病不已，令人灑灑時(shí)寒”。這些篇目都充分體現(xiàn)了針灸禁忌中的“天人相應(yīng)”觀。

綜上所述，在《內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)術(shù)思想中，有很大一部分是“天人相應(yīng)”觀的體現(xiàn)，是古人試圖以“天人相應(yīng)”的角度，來(lái)解釋闡發(fā)人體的生理病理規(guī)律，指導(dǎo)針灸的臨床治療。如果能透過“天人相應(yīng)”的影響，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)術(shù)理論去偽存真、合理取舍，并進(jìn)行重新解讀，將會(huì)大大提高針灸學(xué)術(shù)理論層次與臨床療效。

［1］ 張岱年.國(guó)學(xué)今論［M］.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，1991：86

［2］ 錢超塵.中華經(jīng)典醫(yī)書第一集［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：425

［3］ 黃龍祥.中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱［M］.北京：華夏出版社，2001：89-287

［4］ 高式國(guó).針灸穴名解［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1982：59