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湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙 410000

21 世紀以來，我國疾病趨向主要為慢性非傳染性疾病，此類疾病發(fā)病人數(shù)每年都在逐漸增加。 在泌尿系統(tǒng)中，膀胱腫瘤作為最常見的腫瘤，此病復發(fā)率高，因而得到醫(yī)學界的重視；隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，各種治療膀胱腫瘤的方法不斷改進，對護理的要求也越來越高。 護理的宗旨就是提升護理服務質(zhì)量，促進患者的心身健康，提高患者生活質(zhì)量。 該文通過對該院2008年1月—2009年12月期間收治的膀胱腫瘤患者實施正確合理的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 例膀胱腫瘤患者為臨床研究對象， 其中男41例，女23 例；年齡49～77 歲，平均年齡（60±3.4）歲；64 例患者患者經(jīng)膀胱鏡及病理檢查均確診，均為移行上皮癌，腫瘤大小0.9～2.1 cm，結(jié)果均為淺表性腫瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 并不是所有的癌都是惡性腫瘤，但絕大部分患者都認為癌就是“絕癥”，心理上已經(jīng)出現(xiàn)恐懼狀態(tài)，所以，根據(jù)不同情況的患者，我們應該合理地滿足其心理需求，使其緊張的情緒和疑慮得以緩解，調(diào)動患者治療的積極性，讓患者更好地配合治療及護理，爭取手術(shù)取得滿意的效果。 我們要讓患者知道，膀胱灌注預防術(shù)療效肯定，操作簡單，不良反應少，且膀胱灌注預防術(shù)后復發(fā)是膀胱癌治療過程中的一個重要組成部分， 告之患者不需緊張疑慮，并且膀胱腫癌具有早期愈后較好，而且遠期生存率較高的特點，使患者了解膀胱腫瘤的治療方法和特點，消除患者緊張情緒，獲得患者信任，進而更好地配合治療。

1.2.2 觀測生命體征 膀胱癌癥的并發(fā)群體主要為中老年人群，因為其心理和肺功能代償能力較差，所以術(shù)后往往容易出現(xiàn)各種不良癥狀，例如心前區(qū)不適、呼吸困難、低血壓等。 因此，術(shù)后時刻嚴密觀察患者的生命體征尤為重要。 膀胱腫瘤患者術(shù)后去枕平臥6 h 以上。常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護1～2 d，每1 h 觀察正確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，保持呼吸道通暢。 注意有無腹痛，反跳及肌緊張現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血，感染，腸瘺及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的并發(fā)癥。 盡管術(shù)后切口疼痛等因素對血壓有一定影響，但是測量患者血壓非常重要，可以檢查患者術(shù)后的體征狀況，術(shù)后血壓升高應采取降壓，如果血壓逐漸下降并伴有脈搏加快和呼吸急促等現(xiàn)象，提示有出血的可能。 出血作為術(shù)后常見的并發(fā)癥，當100 mL 尿液或沖洗回流液中含1 mL 血液時，一般看不出血色，含2 mL 血液時，呈微血色，含4 mL 以上血液時，即出現(xiàn)明顯血色。 我們除了要注意觀察引流液顏色外，還要注意患者面色是否出現(xiàn)蒼白和出冷汗、焦慮不安，如有加上引流液血色較深、脈搏細速、脈壓縮小則應引起重視，應及時告知醫(yī)生，防止發(fā)生失血性休克，加重病情。

1.2.3 引流管通暢的護理 術(shù)后引流管通暢與否直接影響手術(shù)的療效與患者的安危，所以應妥善固定好各引流管，必須隨時檢查引流管情況，發(fā)現(xiàn)不暢及時處理。 導管部分或全部滑脫可導致導管引流不暢，還有連接管滑脫，引流液流失于床上或它處；導管被身體壓住等也會導致導管引流不暢。 對引流管護理，應該對各引流管作出標記便于觀察。 每日定時擠捏引流管以使保持通暢，并及時更換各引流袋，以防逆行感染。 觀察并正確及時記錄各引流液的量、顏色和性質(zhì)可以有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，也是判斷患者病情重要指標。 在翻身活動時因為動作范圍較大，所以要小心注意，以防引流管突然被拽出或滑脫。 對于新膀胱的護理也需要特別注意，因回腸仍具有吸收分泌功能，因而黏液容易造成管口堵塞，使回腸代新膀胱內(nèi)壓力增高，失去低壓作用造成尿液返流。

1.2.4 膀胱灌注治療護理 患者在治療前1 d 口服別嘌呤醇100 mg，3 次/d；灌注前排尿，灌注時采取仰臥位方式，屈膝雙下肢自然分開，排空膀胱、常規(guī)清潔消毒后用14 號氣囊按導尿程序插入尿管，經(jīng)尿道插入膀胱，再將藥物灌入膀胱內(nèi)，再注入50 mL空氣，并抬高尿管。 注射完畢后再抽取5～10 mL 無菌生理鹽水注入，以免藥液殘留在導尿管內(nèi)，注射完畢后鉗夾尿管輕輕拔出，拔管時應反折導管，以防藥液滴入尿道造成尿道粘膜損傷；灌注后為了可以讓藥液和膀胱各部位充分接觸， 應每30 min 變換1次體位，2 h 后排出，治療中行血尿常規(guī)檢查1 次/周，3 周后行膀胱鏡檢查。 患者排出尿液后，囑患者多飲水以促使患者排尿，起到生理性膀胱清洗作用，減小藥物對膀胱黏膜的刺激，日飲水量不少于3 000 mL。 保持會陰區(qū)，特別是尿道口的清潔，預防感染。

1.2.5 訓練膀胱功能 對行膀胱部分切除的膀胱腫瘤患者， 因留有導尿管并切除了部分膀胱，至膀胱容量減少，所以拔除尿管后小便次數(shù)會明顯增多。 而小便的量較少、次數(shù)增多增加了患者的痛苦。因此以定要在拔管前數(shù)天定時夾管，開始每2 h 左右放1次，然后逐漸延長至3～4 h。 要經(jīng)常指導患者做收縮肛門運動，從而起訓練膀胱功能作用。

1.2.6 改善就醫(yī)環(huán)境 術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)后， 護理人員應每2 h 給患者翻身1 次，因為術(shù)后會導致患者切口疼痛，各種引流管留置以及體力的消耗，患者一般不想活動，因此護士應定時協(xié)助。 給病人翻身時動作輕柔，不要拖拉推動作，以防對皮膚的摩擦。 背部及骨突部墊軟枕，及時更換濕床單衣褲護理墊保持皮膚清潔， 對預防褥瘡的發(fā)生起至關(guān)重要。 由于膀胱灌注部位特殊，操作時需將患者的隱私部位暴露在外，所以應將患者安排在環(huán)境舒適、安靜、清潔、隱蔽的住院病房操作室，避開門診嘈雜的環(huán)境，保護患者的隱私，以增加患者的安全感及信任度，從而保證患者的積極配合，使患者輕松地接受治療。

1.2.7 術(shù)后的健康飲食指導 根據(jù)手術(shù)方式而不同。 膀胱部分切除的患者禁食1 d，第2 天可以進半流質(zhì)或流質(zhì)食物，以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的飲食為主。 而對腸代膀胱術(shù)后禁食3 d。 若無腹痛、腹脹、且有肛門排氣就可以開始進流質(zhì)，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)可以轉(zhuǎn)進食半流食和普食。 注意增加粗纖維及潤滑飲食以防便秘，忌煙酒辛辣刺激的食物。 多飲水，每日不少于3 000 mL 為宜。 要勤排尿，不憋尿，勤于訓練膀胱逼尿肌的功能，適量活動增加機體抵抗力。 囑患者定時到醫(yī)院復查治療，膀胱化療灌注患者需定期觀察有無鏡下血尿及新生物生長。 患者術(shù)后每3 個月復查1 次，1年后為每6 個月復查1 次，2年后為每年復查1 次。 向患者介紹移行上皮細胞癌多發(fā)性、復發(fā)性的特點，使患者了解堅持治療和復查的重要性，避免因暫時無明顯癥狀而延誤復查和繼續(xù)治療。

2 討論

膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，是慢性疾病的一種，近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢，此病具有療程長外，還有復發(fā)率高的特點。 在膀胱腫瘤的治療上，護理工作是保證治療效果的關(guān)鍵。 通過64 例膀胱腫瘤患者手術(shù)后的護理，體會到作為一名護士，要有高度的責任心，對工作要主動根據(jù)所學專業(yè)技術(shù)，觀測生命體征，引流管護理，飲食的指導等。 對術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥和意外發(fā)生要實施正確的觀察和護理，減輕患者痛苦，提高膀胱灌注化療的療效。 優(yōu)秀的護理工作不僅對提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義， 也是提高膀胱腫瘤治愈率不可缺少的步驟。

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