葛 偉

長春市人民醫(yī)院針灸科，吉林長春 130051

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病之一，也是引起腰腿痛最主要的原因，多發(fā)生于青壯年體力勞動者，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。 治療該病的方法眾多，現(xiàn)對該科2010年3月—2012年3月期間來門診治療的72 例腰椎間盤突出癥患者，采用針灸、理療、康復護理及功能鍛煉等方法進行治療，療效滿意，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科門診治療腰椎間盤突出癥患者72 例為研究對象，其中男41 例，女性31 例；年齡23～65 歲，平均（37±4.5）歲；病程3 d～7年，平均（3±1.5）年；L4～5椎間盤突出43 例，L5～S1突出29例。

1.2 診斷標準

依據(jù)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”嚴格篩選病例。 ①疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；②腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期；③有局限性壓痛點；④直腿抬高試驗和加強試驗陽性； ⑤皮膚感覺、 肌力和腱反射的改變；⑥脊柱姿態(tài)的改變；⑦X 線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸彎或腰椎生理性前凸消失；⑧CT 提示有椎間盤突出；其中前4 項為基本根據(jù)，第8 項為確診根據(jù)。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 毫針治療取穴根據(jù)每位患者腰椎X 光片、CT，取病變腰椎夾脊穴并結(jié)合中醫(yī)辨證論治取穴進行針刺。 如取相應夾脊穴、阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)，足太陽經(jīng)可加秩邊、陰門、委中、承山、昆侖等，足少陽經(jīng)可加環(huán)跳、風市、絕谷、陽陵泉、懸鐘等。

具體操作：針刺時取3 寸毫針直刺或斜刺1.5～2.5 寸，使用中等強度刺激，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，腰部穴位加艾柱溫針灸2～3 柱，1 次/d，10 次為1 個療程。

1.3.2 電腦中頻治療 具體操作：全日康J48A 電腦中頻（透熱）治療儀。 患者俯臥，使用20 cm3×10 cm3×2 cm3電極板，將電極板放置于患者腰部的痛點處，固定后，調(diào)節(jié)強度至患者能夠耐受，使用電腦中頻11 號處方進行治療，時間20 min，1～2 次/d，10 次為1 個療程。

1.4 護理干預

1.4.1 心理護理 由于該病具有病程長，反復發(fā)作等特點，有些患者思想顧慮較重，存在不同程度的焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良心理反應，常常影響患者正常的工作、生活。 因此，護理人員應注重患者情志護理，洞穿患者心理變化，掌握患者復雜心情。 同患者真誠、親切交談，了解患者對該病的認識，進行細致耐心的宣教，解除患者思想顧慮，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，緩解焦慮緊張情緒，幫助其積極主動配合治療。 鼓勵患者家屬陪伴，進行語言安慰，給予情感支持，分擔患者精神負擔。 創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的病區(qū)環(huán)境，保持病室合適的溫度及濕度，以幫助緩解疾病帶來的不適。

1.4.2 康復護理

1.4.2.1 康復護理原則 康復功能鍛煉應遵循由慢至快， 由輕至重，由小幅度至大幅度，由局部至整體，時間由短至長，循序漸進，堅持不懈，持之以恒的原則。

1.4.2.2 地面鍛煉護理 地面鍛煉須由護理人員協(xié)助鍛煉。 包括：①脊柱小角度前屈、背屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等腰部活動；②蹲-站-挺胸運動：病人緩慢下蹲，然后站起，起身后挺胸，使脊柱成弧形，反復進行；③緩慢下蹲運動；④快慢步交替行走鍛煉；⑤脊柱側(cè)彎患者，雙手中指緊貼褲縫貼于墻壁站立，先由一側(cè)中指沿褲縫逐漸下移，使脊柱側(cè)彎至極限，然后復原，完成后在做另一側(cè)練習。鍛煉強度和次數(shù)以患者能夠耐受為度。

1.4.2.3 床上鍛煉護理 床上鍛煉須由護理人員協(xié)助鍛煉， 目的是預防患者因長期臥床導致的肌肉萎縮。包括：①直腿抬高鍛煉：患者取平臥位，雙腿交替抬高、放下，反復進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角；②側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：患者取側(cè)臥位，上邊的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行；③仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉（包括三點式、五點式）：患者取平臥位，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣；④飛燕點水式背伸肌鍛煉：患者取俯臥位，腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。 鍛煉強度和次數(shù)以患者能夠耐受為度。

地面鍛煉與床上鍛煉相結(jié)合交替進行， 鍛煉30～60 min/次，1～2 次/d。

1.5 療效判定標準

痊愈：腰部及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀、體征消失，腰椎活動正常，日常生活工作正常；顯效：上述癥狀、體征明顯減輕，腰椎活動度較前增大；無效：治療3 個月后癥狀無改善或加重。 其中痊愈加顯效為總有效。

2 結(jié)果

68 例經(jīng)上述方法治療3 個療程, 痊愈40 例(58.52% ), 顯效25 例(36.76% )，無效3 例(4.10% )。 總有效率95.59% 。

3 討論

在眾多骨科病人中約1/5 的腰腿痛病人是由腰椎間盤突出造成。 分析國內(nèi)外流行病趨勢，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。 這與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關(guān)，其中長期不良的用腰習慣是主因。 腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤發(fā)生退行性病變，在某些誘發(fā)因素的作用下致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出，破壞原本處于平衡狀態(tài)的脊柱及椎間力，出現(xiàn)腰腿疼痛等不同程度的功能障礙[1]。 中醫(yī)辨證論治取穴針刺治療腰椎間盤突出癥是臨床常用的治療方法之一，利用針灸疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，化瘀止痛功效，緩解局部肌肉痙攣，消除和吸收周圍神經(jīng)根及軟組織充血、水腫及炎癥，起到止痛作用[2]。 電腦中頻治療利用中頻電流對感覺神經(jīng)有一定作用，對人體細胞具有復活作用，能明顯降低組織電阻，促進局部血液循環(huán)，改善病變組織的血循及營養(yǎng)狀況，消除水腫，松解粘連組織，從而減輕并緩解對神經(jīng)根的壓迫，以達到緩解癥狀的目的[3]。 康復功能鍛煉是LDH 患者后期康復的主要措施，科學、系統(tǒng)地指導患者進行正確的康復功能鍛煉對患者的功能恢復有著至關(guān)重要的意義。 通過鍛煉，病變局部血流加速，血液流量增加，在局部進行重新分布，有效促進局部神經(jīng)、組織的充血和炎癥的消除，有利于水腫的吸收，以及病變部位功能的恢復[4]。另外，LDH 患者在急性發(fā)作期間應注意睡硬板床，做好腰間保暖，勿做彎腰用力動作。 護理人員還應重視心理護理，做好LDH 患者的心理疏導，緩解不良情緒，幫助患者積極配合治療。 針灸理療的目標是解除肌肉痙攣，緩解對神經(jīng)根的擠壓；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納；改變突出物的位置，松解粘連，解除對神經(jīng)根的壓迫；加強局部血液循環(huán)，促使損傷的神經(jīng)根恢復正常功能。 該次研究中3 個月的治療痊愈患者40 例，顯效25 例，總有效率95.59%，能夠充分證明針灸理療的治療效果。 3 例無效，原因應為患者病程較長，針灸與理療的深度無法完全緩解患者癥狀，需要進一步治療。 綜上，應用康復護理干預綜合針灸、理療等綜合治療措施在治療腰椎間盤突出癥中臨床療效滿意， 值得在臨床中廣泛推廣應用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：126-131.

[2] 劉躍華.針灸理療治療腰椎間盤突出癥136 例康復護理體會[J].中外醫(yī)療,2011(10):144.

[3] 李敏.腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(14):227.

[4] 鄒樹紅,王升英,張彥妹.康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):47-49.