吳婭琴 聲 霆

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南郴州 423000

呼吸機相關(guān)肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)是指患者經(jīng)機械通氣治療48 h 以上所發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥和難治性肺炎。 目前，隨著老年病區(qū)應用機械通氣進行治療的患者逐漸增多，VAP 的發(fā)病率也逐漸升高，而VAP 患者住院時間較長，醫(yī)療成本增加，患者病死率也較高，已引起社會的廣泛關(guān)注。 因此，如何有效預防和護理VAP 患者，對減少VAP 的發(fā)生有著十分重要的意義。該研究選擇該院2008年2月—2010年7月收治的69 例因各種原因使用機械通氣治療的患者作為研究對象，進行呼吸機相關(guān)肺炎的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的69 例因各種原因使用機械通氣治療的患者作為研究對象，臨床診斷標準為：機械通氣48 h 以上且胸片顯示肺部出現(xiàn)新的浸潤病灶，排除其他原因，同時患者體溫高于38 ℃，或外周血白細胞＞10×109/L，或出現(xiàn)膿性分泌物等。 69 例患者中，男41 例，女28 例，年齡25～82 歲。 其中，患有慢性阻塞性肺疾病的患者為63 例，占91.3%；冠心病55 例，高血壓31 例，糖尿病45 例。 機械通氣時間為2～112 d。

1.2 結(jié)果

69 例患者中，3 例出現(xiàn)輕度呼吸機相關(guān)肺炎，經(jīng)相關(guān)的治療和護理干預后好轉(zhuǎn)，余66 例患者均未發(fā)生VAP。

2 預防護理措施

2.1 加強營養(yǎng)，保持口腔清潔

患者建立人工氣道后，采取胃管鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，而無法從口進食。 在鼻飼前，護理人員應將患者以半臥坐位，先吸盡患者痰液， 并抽吸胃液觀察是否出血或消化不良等。 若胃液正常，則予以每次300 mL 左右的流質(zhì)食物，進食30 min 后，適當降低床頭，暫時不能吸痰，防止食物反流。 進食后及時用0.9%NaCl對患者口腔進行沖洗。對氣管切開患者需每4 h 更換1 次切口處敷料。 患者病房應開窗透氣通風，探訪人員不宜過多，每日采用紫外線對房間進行消毒殺菌[1]。

2.2 正確吸痰

應選擇柔軟、透明、多空的硅膠管作為痰管，且痰管外徑需小于氣管導管內(nèi)徑的一半。 吸痰前先將痰管末端采用專業(yè)潤滑液濕潤，并吸引少許檢查導管通暢與否。 吸痰時，由兩人配合進行操作，痰管末端一直插到不能進入為止，然后緩慢旋轉(zhuǎn)退出，整個過程需穩(wěn)、輕、快、準，避免反復提插損傷氣道黏膜和刺激呼吸道分泌物增加，應盡量一次吸凈。 吸痰過程10 s/次左右，也可純氧吸入后再吸引，避免缺氧。 無需定時吸痰，只要患者出現(xiàn)吸痰指正即可進行吸痰。 吸痰指征為：肺部痰鳴音，血氧飽和度下降，呼吸機顯示氣道壓力升高，患者呼吸對抗呼吸機等[2]。

2.3 處理氣囊

為避免氣囊長時間壓迫氣管黏膜，護理人員應每隔3 h 左右對氣囊進行放氣4 min 左右。放氣前應先吸盡口腔、鼻腔、咽部痰液。重新充氣壓力不宜太高，可采用最小漏氣技術(shù)。但是，目前有研究認為沒有必要定時放氣，因為常規(guī)放氣常常使肺泡通氣不良，臨床上多采用進口硅膠低壓氣囊，氣囊充氣后基本不壓迫氣管壁，因此無需常規(guī)放氣[3]。

2.4 拔管處理

一般在拔管前需常規(guī)靜脈注射5 mg 地塞米松，充分吸盡氣管及口鼻內(nèi)分泌物，然后緩慢對氣囊進行放氣，將1 根新的無菌痰管插入氣管導管。 氣管內(nèi)吸引同時隨氣管導管緩慢拔出氣囊，該過程約5 s 左右。將存留于氣管與導管外壁縫隙的分泌物同時吸出，避免痰液劃入氣管內(nèi)而發(fā)生VAP。 拔出導管后，繼續(xù)吸引口腔和咽部的分泌物，將患者頭偏向一側(cè)，防止患者食物倒流而發(fā)生吸入性肺炎。

3 結(jié)語

VAP 在機械通氣中的發(fā)病率高， 且發(fā)病后死亡率及治療費用都較高， 而有效的預防措施以及護理干預可在一定程度上阻止VAP 的發(fā)生并促進VAP 恢復，值得臨床參考。

[1] 溫瑞芳，杜淑珍.呼吸機相關(guān)肺炎的預防及護理[J].臨床護理，2010，18(28)：176.

[2] 范曉江，胡金蘭，申桂娟.98 例呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2008，7(8)：581-582.

[3] 倪淑紅，顏喜梅.呼吸機相關(guān)性肺炎的預防研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(15)：2356-2357.