潘能武

北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西北海 536000

急性嵌頓性混痔是肛腸科常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率極高，患者常伴有水腫、炎性壞死等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)有效的治療，可嚴(yán)重影響患者的生活健康；在近幾年來(lái)，隨著小切口外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)與中藥藥物外用等的中西結(jié)合的方法的應(yīng)用，其手術(shù)創(chuàng)傷性小、安全性高、復(fù)發(fā)率低，對(duì)提高救治率收到了良好的效果[1]。 該研究選取該院2010年7月—2011年7月收治急性嵌頓性混痔患者102 例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性嵌頓性混合痔，取得了顯著的效果.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組收治的102 例急性嵌頓性混合痔患者，其中男67 例，女35 例，年齡25～77 歲，平均年齡51 歲；均行常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)都有不同程度的內(nèi)痔脫出、肛管呈環(huán)形脫出、外痔腫脹、色紫黯或暗紅等病癥，病程3～31年，其主要臨床表現(xiàn)：排便排尿困難、肛門(mén)下墜疼痛、行動(dòng)受限制等。 擇術(shù)期均采用中西結(jié)合的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)臨床資料回顧分析。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 ①為預(yù)防術(shù)后肛門(mén)水腫、肛裂等并發(fā)癥的發(fā)生，行手術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行擴(kuò)肛， 可有效松解肛門(mén)括約肌又能降低直腸壓，使水腫能充分吸收，保證靜脈血流通暢[2]。②患者術(shù)前應(yīng)排空大便，或使用開(kāi)塞露清潔灌腸，從而提高對(duì)痔核的治療效果。

1.2.2 手術(shù)治療 所有患者均局部麻醉或骶管麻醉， 患者應(yīng)右側(cè)臥位，取截石位，肛門(mén)周?chē)鷳?yīng)做常規(guī)消毒。 待肛門(mén)松弛后可用手指適當(dāng)擴(kuò)肛，使內(nèi)痔充分暴露，便于觀察內(nèi)痔的部位、數(shù)量、直腸黏膜內(nèi)脫出等情況[3]；根據(jù)檢查情況選擇相應(yīng)的手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下。

①先用卵圓鉗夾內(nèi)11 點(diǎn)痔核基底部， 用7 號(hào)絲線(xiàn)貫穿，于痔核處外痔做”V”形，切口在齒線(xiàn)以上0.2 cm 處， 切口應(yīng)達(dá)水腫邊緣[4]。 ②剝離兩側(cè)皮瓣下結(jié)締組織、外痔靜脈、血栓，外括到肌皮下層齒線(xiàn)處，再?gòu)澭Q夾起皮瓣呈”V”形， 行”8”字型縫扎，再將外痔和鉗上部組織切除[5]。 ③用1∶1 的消痔靈注射液注入到縫扎部位，待發(fā)白隆起后，切除2/3；為幫助上提固定內(nèi)痔黏膜，再用0/2 號(hào)腸線(xiàn)縫扎；縫扎時(shí)注意應(yīng)不易太緊，進(jìn)針時(shí)應(yīng)穿透黏膜下層，但不能沉至肌層[6]。 ④采取截石位11 點(diǎn)、7 點(diǎn)、3 點(diǎn)母痔區(qū)行內(nèi)痔縫扎，和縫扎點(diǎn)的間距應(yīng)有0.8 cm 左右的黏膜橋，且個(gè)縫扎點(diǎn)路線(xiàn)應(yīng)高低起伏，并呈鋸齒狀[7]。 ⑤最后行內(nèi)括約肌挑切術(shù)，應(yīng)采取截石位7 點(diǎn)或5 點(diǎn)肛緣行切口，使呈切口放射狀， 切斷內(nèi)括約肌下端1 cm 左右[8]。⑥術(shù)后用塔形敷料壓迫肛門(mén)處。選用寬膠布進(jìn)行固定，肛門(mén)周?chē)つw注射長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑用于止痛；術(shù)后須控制大便24 h，適當(dāng)?shù)刈⑸淇股亍?如有其他癥狀應(yīng)對(duì)癥處理，飲食為普通飲食。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 為防止術(shù)后粘膜外翻、肛門(mén)畸形、排便失禁等后遺癥的發(fā)生，因齒線(xiàn)是影響生理排便重要因素，該區(qū)神經(jīng)很豐富，是肛門(mén)反射的重要感受器管；故在行混合痔手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保留齒線(xiàn)正常敏感區(qū)[9]。

1.2.4 術(shù)后中藥治療與護(hù)理 ①術(shù)后第2 天大便后，以5%加味硝礬坐浴(藥物組成: 白礬150 g，硼砂150 g，冰片30 g，芒硝300 g，將此幾種藥混合研為細(xì)末，備用(須密封保存)。 坐浴時(shí)間為30 min/次，1～2 次/d，先熏后洗。 坐浴時(shí)注意肛緣有無(wú)水腫，若局部有水腫的情況可用食指按揉，直到水腫消失[10]。 ②如加中藥治療效果更好， 治療方法是將中藥藥物（胡黃連、蛇床子、白芷、乳香、蟬衣、 苦參、冰片）等按比例混合，加水2 600～3 100 mL，沸騰后用小火煎20 min 左右。 熏洗20 min/次， 先熏后洗， 熏洗用消腫膏或拔毒膏敷，1 次/d[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

102 例急性嵌頓性混合痔患者經(jīng)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療，術(shù)后均無(wú)大出血、黏膜外翻、肛門(mén)皮膚缺損、肛門(mén)狹窄等癥狀發(fā)生；住院時(shí)間為9～15 d，平均12 d，經(jīng)臨床診治后全部痊愈出院，治愈率為100%，半年后復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)并發(fā)癥、后遺癥的存在。

3 討論

急性嵌頓性混合痔是屬于肛門(mén)科中急診常見(jiàn)的疾病，患者病情較重時(shí)，會(huì)有廣泛的血栓形成，可病發(fā)為炎性壞死、水腫等并發(fā)癥[12]。 前些前臨床治療急性嵌頓性混痔，在急性期為防止感染擴(kuò)散，多采用保守治療治療，先消炎抗感染，等水腫減輕后，再進(jìn)行手術(shù)治療；但其治療時(shí)間長(zhǎng)，且有出現(xiàn)感染壞死等并發(fā)癥，給患者心理、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不斷對(duì)嵌頓性混合痔的研究，臨床實(shí)踐表明， 急性嵌頓性混合痔是靜脈淋巴回流受阻而引起的水腫疼痛，一旦明確診斷后應(yīng)即時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；其次中藥藥物具有指標(biāo)又治本之功效，術(shù)后應(yīng)給予中藥藥物循環(huán)漸進(jìn)的治療，可提高對(duì)急性嵌頓性混合痔治療效果，減少擴(kuò)散感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

綜上所述， 該院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性嵌頓性混合痔，能從根本意義上終止嵌頓性混合痔的發(fā)生， 同時(shí)可消除因括約肌痙攣引成的疼痛， 防止痔核進(jìn)一步惡化等不良反應(yīng)， 且治愈率高、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后無(wú)病發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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