仁青措 普爾科

(四川省若爾蓋縣藏醫(yī)院，四川 若爾蓋 624500)

我院肝膽病?？撇捎貌厮幣浜衔魉幹委?23例急慢性膽囊炎，療效滿意，現(xiàn)觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇:123例患者均為我院肝膽?？崎T診及住院病人，其中女性85例，男性38例;年齡在25～68歲之間;其中急性膽囊炎20例，慢性103例。

1.2 診斷依據(jù):患者均有不同程度劍突處或右上腹不適，伴惡心、嘔吐、口干、尿黃，食油膩或辛辣等刺激性食物后有膽絞痛發(fā)作史及右背放射狀疼痛史。體征:有右上腹壓痛及肌緊張，個別病人還出現(xiàn)黃疸或腫大的膽囊。經(jīng)B超檢查均確定為膽囊炎。部分病人白細胞計數(shù)及中性偏高。

2 治療方法

一味金色丸(金訶子去核15g、黑冰片50g、石榴40g、巖精膏25g、波棱瓜子20g、磨古特烏頭26g、節(jié)裂角茴香40g、酸藤果35g、薔薇花100g、鐵棒錘20g、麝香2.5g)每天中午服用1次(1g)，八味獐牙草丸(獐牙草50g、波棱瓜子4g、短管兔耳草25g節(jié)裂角茴香20g、矮叢鳳毛菊40g、廣楂25g、小皮25g)每天上下午2次。用以上2種藏藥為主，根據(jù)患者的病情，較患者酌情配以二十五味松石丸或芒覺丸，每天1丸，早晨空腹服用。一般3個月1個療程。同時酌情給予西藥;第一步10%葡萄糖500lm加氨芐青霉素400g(疼痛劇烈者再加654-2注射液)，第二步用5%甲硝唑250lm，第三步仍用10%葡萄糖500lm加氨芐青霉素400g，每天1次靜脈滴注，一般西藥用藥1～2周即可。治療期間禁食油膩高脂肪食物和刺激性食物。

3 治療觀察

治愈:通過1～3個療程的治療，臨床癥狀全部消失，B超檢查膽囊壁恢復及正常者78例，占61.42;好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失，B超檢查膽囊壁仍增厚毛糙者點45例，占35.43%;無效:臨床癥狀緩解不明顯，仍反復發(fā)作，B超檢查仍有膽囊炎者2例。根據(jù)以上檢測結(jié)果，總有效率為96.5%。

4 典型病例

扎某某，藏族，47歲，患者主訴常感右上腹不適及疼痛2年余，10天前因過食大量羊肉后誘發(fā)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院西藥治療后效果不顯，故來我院就診后住院。查體:T38.6℃，心率110次/分，右上腹壓痛及肌緊張，B超檢查:膽囊明顯腫大，9.6×3.9cm，囊壁增厚及毛糙，囊內(nèi)有多數(shù)強光點及索狀改變，膽囊內(nèi)透聲很差。診斷為化膿性膽囊炎。經(jīng)上述藏西藥聯(lián)合應用2周后，癥狀明顯緩解，體溫恢復正常。繼續(xù)服用藏藥1個月后，全部癥狀消失，B超檢查:膽囊大小基本正常，囊壁回聲不增厚但欠光滑。出院后仍繼續(xù)服用藏藥1個療程，2年后隨訪未復發(fā)。

5 討論

居住的藏族群眾，由于高寒缺氧，氣候干燥，從事畜牧業(yè)生產(chǎn)以及獨特的生活方式，主要包含以糌粑、酥油、牛奶、牛羊肉等高脂肪高蛋白、低纖維素飲食結(jié)構，使體內(nèi)膽固醇含量增高，當膽汁在膽囊內(nèi)進行濃縮時，過高的膽固醇可從溶液中沉淀析出，積聚在結(jié)石。因此牧民的膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)病率居首位。我院通過藏藥合理的配伍以清肝膽之熱，解毒，清痞，活血化瘀為總則，再配合西藥進行抗炎加對癥處理，在治療急慢性膽囊炎的過程中，取得了獨特的療效。