圖 雅

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥浩特 750300)

1 臨床資料

收集病例共48例，均為2008年1月到2009年3月的住院或門(mén)診病例。其中男32例，女16例;年齡最大者37歲，最小9歲，平均23歲;病程最短者15天，最長(zhǎng)者6個(gè)月;首次出現(xiàn)化膿者31例，第二次出現(xiàn)化膿者11例、第3次出現(xiàn)化膿者5例、其它2例。上述病例以《四部醫(yī)典》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)(蒙醫(yī)藥)》為依據(jù)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

在化膿性中耳炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙西醫(yī)結(jié)合治療，包括:臥床休息、限辛辣飲食，禁耳部進(jìn)水。

2.1 蒙藥治療:早晨:額日赫木-8(檀香、天竹黃、牛黃、茵陳、婆婆納等)，蘇格木勒 -10(白蔻、方梅、冬葵子、榧子、海南蒲桃、大托葉云石、蓽茇、甘松等);中午:古日古木-13(藏紅花、麝香、紫檀香、牛黃等)，森登-25(文冠木、訶子、川楝子、梔子、玉竹、黃精、天門(mén)冬、天花粉、決明子、鐵屑(制)茴麻子等);晚上:洪格日-12(翼首草、人工牛黃、草烏(制)、多葉棘多、角茴香、麥冬、黑云香、石膏、紅花、檀香、五靈脂、麝香)，嘎日迪-5味丸(訶子、人工麝香、草烏(制)、水菖蒲、木香)。同時(shí)給予外用藥:首先將外耳道清理后，將蒙藥蘇布德-9味散(珍珠(制)、銀朱、西紅花、冰片、雄黃(制)、三七參、輕粉、朱砂、人工麝香)，涂于外耳道，1日3次。

2.2 西藥治療:視外耳道膿性液情況給予充分通暢引流治療，有病灶者清理病灶，清除病因，并注意休息和辛辣飲食，控制感染，盡量恢復(fù)聽(tīng)力。半個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀消失，外耳道濕潤(rùn)，黏膜充血，無(wú)膿性液流出，耳鏡檢查:鼓膜松馳部無(wú)充血，鼓膜腫脹消失，耳部觸診:乳突尖及鼓竇區(qū)無(wú)壓痛，聽(tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聽(tīng)力恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)正常。有效:主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，外耳道黏膜紅潤(rùn)，有少量膿性液流出，耳鏡檢查:鼓膜松馳部輕度充血(+)，鼓膜輕度腫脹，耳部觸診:乳突尖及鼓竇區(qū)輕度壓痛，聽(tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聽(tīng)力輕度損失，實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)基本正常。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯，外耳道充血，糜爛，有膿性液流出，耳鏡檢查:鼓膜鼓室內(nèi)滲出充血，鼓膜腫脹，穿孔，分泌物呈波動(dòng)性向外溢出。耳部觸診乳突尖及鼓竇區(qū)有壓痛，聽(tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p失。

3.2 治療結(jié)果:依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。48例中顯效27例、占56.2%，有效16 例，占33.3%，無(wú)效5 例，占10.4%?？傆行蕿?9.6%。48例中治療時(shí)間最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)者3個(gè)療程。

4 討論

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為:化膿性中耳炎主要是由于飲食不節(jié)、起居不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致機(jī)體三根、七素失衡使琪素、希日烏蘇偏盛合并粘累及耳部出現(xiàn)耳部流膿性分泌物，耳深部疼痛，聽(tīng)力下降。治療以清琪素希拉熱，消除“希日烏蘇”殺“粘”，止痛為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為外耳道流膿性分泌物，耳深部疼痛，聽(tīng)力下降，白細(xì)胞增多。鼓膜松馳部充血，鼓室內(nèi)滲出充血。鼓膜腫脹。鼓室黏膜充血，水腫，分泌細(xì)胞增多，血管滲透性增加。滲出物增多并逐漸變?yōu)槟撔?，膿液逐漸增多，壓力升高是發(fā)生化膿性中耳炎的一個(gè)重要因素。由于鼓室黏膜水腫分泌細(xì)胞增多，滲出物增多而發(fā)生化膿性病變。隨著化膿性病變的形成與增多，耳部鼓膜壓力增加，從而聽(tīng)力下降，耳部觸診有壓痛。

西藥用3%雙氧水清潔外耳道作用較強(qiáng)較快，但無(wú)法使外耳道黏膜及鼓膜病變部位干燥治愈。用蒙藥蘇布德-9味散能夠使病變?cè)罡稍镄律つぷ饔?，抗生素及糖皮質(zhì)激素對(duì)化膿性病變有較強(qiáng)較快的治療作用，但容易復(fù)發(fā)，而蒙藥能調(diào)節(jié)“三根”內(nèi)在因素，使之趨于平衡，促進(jìn)病灶愈合，不易復(fù)發(fā)，起到西藥無(wú)法代替的作用。西藥止痛，控制感染等方面效果優(yōu)于蒙藥，在治療過(guò)程中視病情配合使用西藥抗生素、糖皮質(zhì)激素等，能較快消除膿灶，促進(jìn)耳部血液循環(huán)明顯優(yōu)于單用蒙藥治療。蒙西醫(yī)結(jié)合治療本病標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效確切，毒副作用少，遠(yuǎn)期療效較好，因此，可提供臨床工作者借鑒。