郭珊

唇裂和腭裂是常見的顏面部畸形，孕齡18~26周為超聲產(chǎn)前篩查的最佳時段，胎兒唇裂的診斷也不例外，二維超聲診斷胎兒唇裂有效簡便，三維超聲診斷胎兒唇裂實(shí)時、直觀、逼真，具有任意平移和旋轉(zhuǎn)的特征，能從任意角度對病變進(jìn)行更細(xì)致的觀察，使診斷更加準(zhǔn)確、直觀，可對二維超聲進(jìn)行有效的補(bǔ)充，使孕婦及臨床醫(yī)生容易接受，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育工作具有極其重要意義?，F(xiàn)將2011年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院的工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月期間，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查孕周在18~38周的門診及住院妊娠孕婦，并對其胎兒顏面部進(jìn)行三維超聲成像，共檢出唇裂畸形胎兒6例，并對其進(jìn)行追蹤隨訪，后在引產(chǎn)及產(chǎn)后得到證實(shí)。

1.2 方法 采用飛利浦-HD15彩色多普勒超聲診斷儀。三維容積探頭，探頭頻率3.3~5.8 MHz，孕婦仰臥位，采集圖像時，首先用常規(guī)二維超聲測量胎兒雙頂徑后，探頭向下掃查顯示胎兒雙側(cè)眼球，逐漸把探頭向下、向內(nèi)側(cè)移位，可顯示胎兒鼻尖、雙側(cè)鼻孔及鼻中隔，胎兒鼻孔下方可清晰顯示胎兒上嘴唇(胎兒上嘴唇較下嘴唇顯示率高)，觀察胎兒唇部形態(tài)，然后再切換三維容積采集框，為使三維成像清晰，盡量避免探頭移動，囑咐孕婦不要動，為了增加感興趣區(qū)部位羊水量，可通過孕婦改變體位獲得，胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時，可讓孕婦休息走動片刻或隔日再進(jìn)行檢查，在重建過程中，需在ABC三斷面上調(diào)整X、Y、Z軸，選擇感興趣區(qū)域，以獲得滿意圖像。

2 結(jié)果

1000例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像947例，顯示率約94.7%。篩查出唇裂畸形胎兒6例，漏診1例，檢出率85.7%，診斷符合率100%，其中單側(cè)唇裂4例，發(fā)生在左側(cè)3例，右側(cè)1例，超聲表現(xiàn)為病變處上唇連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，有時可見鼻歪向病側(cè)。雙側(cè)唇裂2例，超聲表現(xiàn)為上唇左、右裂開，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間并向前突出，雙側(cè)唇裂可為對稱性，亦可為不對稱性。

胎兒正?？诒锹曄駡D：冠狀切面胎兒閉嘴時顯示上下唇呈“桔瓣”狀，張口時呈“O”狀，唇緣連續(xù)完整，于唇弓的正中可見略凹陷的人中切跡及兩側(cè)高起的唇峰，在與人中切跡相對應(yīng)的口裂側(cè)可見略高起的上唇結(jié)節(jié)。鼻尖及鼻小柱居中，兩側(cè)鼻孔等大。在顯示冠狀切面后，聲束平面旋轉(zhuǎn)90°后，即可顯示橫切面，雙眼球橫切面頭側(cè)傾斜顯示上下牙槽突及其內(nèi)的乳牙。

胎兒唇裂聲像圖：在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處為無回聲暗帶，暗帶可延伸達(dá)鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形、變扁，單側(cè)唇裂且兩側(cè)鼻孔不對稱時常為Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健側(cè)移位，患側(cè)鼻翼內(nèi)陷，鼻中隔向健側(cè)偏移，患側(cè)鼻腔擴(kuò)大，鼻孔不對稱。唇裂裂口未達(dá)鼻孔者多為Ⅱ度唇裂，僅在唇紅部顯示中斷者為Ⅰ度唇裂。后二者鼻結(jié)構(gòu)正常。唇裂合并腭裂時以及單純腭裂時聲像圖難以直接顯示腭裂，若有完全唇裂合并鼻結(jié)構(gòu)畸形或顯示牙槽突裂缺時，可提示診斷。

3 討論

目前，超聲是檢測胎兒唇裂畸形的最重要手段。唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)和正中裂，單側(cè)或雙側(cè)唇裂是因一側(cè)或雙側(cè)上頜突未與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內(nèi)側(cè)鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致[1]，唇裂發(fā)生有多種因素，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環(huán)境因素等致畸因子作用以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發(fā)生率增加，本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形兒不但影響其容貌，而且會因?yàn)橥萄?、吸乳困難等，影響患兒的生長發(fā)育，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，超聲檢查判斷有無唇裂是非常重要的，可根據(jù)唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫(yī)師及孕婦，以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，三維立體表面成像技術(shù)顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，診斷直觀形象、準(zhǔn)確真實(shí)。三維超聲與二維超聲相比具有很多優(yōu)點(diǎn)[2-5]：通過X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，可以從不同角度動態(tài)顯示感興趣區(qū)，進(jìn)行反復(fù)觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，三維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結(jié)構(gòu)，因此三維超聲成像技術(shù)較二維超聲在產(chǎn)前診斷唇裂中更具有臨床價值，本文53例未能清晰成像，考慮為晚期妊娠患者，羊水量少、胎頭位置偏低、胎位已固定，或由于胎兒正枕前位超聲難以通過顱骨觀察胎兒顏面部以及面部周圍無羊水，緊貼宮壁等，所以妊娠中期特別是20~32周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后獲得滿意的圖像[6]，因此，三維成像技術(shù)可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高唇裂的檢出率，因此，在產(chǎn)前診斷唇裂中具有非常重要的作用。

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