刀會(huì)仙 鄧 群 林艷芳

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥［2］。傣醫(yī)認(rèn)為不孕癥主要指婚后同居2年、有正常的性生活，且配偶生殖功能正常的基礎(chǔ)上，未避孕而女方未受孕者，稱為“樸英蠻不章米魯”。女性不孕癥的原因主要有卵巢功能障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、外陰和陰道因素、子宮內(nèi)膜異位癥，本文主要探討排卵障礙性不孕的傣、中藥結(jié)合治療的方法。無排卵性不孕是婦女常見的不孕癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:無排卵性不孕主要原因是下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)引起卵巢排卵障礙，該病在臨床上可按不同情況診斷為多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、無排卵性月經(jīng)失調(diào)、卵泡黃素化綜合癥、卵巢早衰等疾?。?］。傣醫(yī)認(rèn)為，樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)是由于盼子心切，往往精神過于緊張，心理負(fù)擔(dān)較重，這樣?？捎绊懟颊唧w內(nèi)四塔、五蘊(yùn)的功能失調(diào)而更難成孕。針對(duì)病因，傣醫(yī)分為樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)、樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)、樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)三型來論治。治療采用傣、中藥結(jié)合以補(bǔ)火強(qiáng)身，暖宮散寒;補(bǔ)水養(yǎng)血，益精助孕;活血化瘀，除寒通氣，輔于心理調(diào)治，以促進(jìn)排卵。

作者從2011年1月至2012年11月，在導(dǎo)師林艷芳傣醫(yī)藥主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，應(yīng)用傣、中藥結(jié)合的方法收治了樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)7例，療效顯著，在此對(duì)其治療方法進(jìn)行分析和探討，以供今后傣醫(yī)臨床和科研參考和進(jìn)一步研究。

1 臨床資料

1.1 資料來源:2011年1月至2012年11月采用傣、中藥結(jié)合治療7例排卵障礙性不孕患者，年齡最小的25歲，最大的40歲，平均年齡29歲;病史最短3年，最長(zhǎng)14年;原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕2例;樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)2例，樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)3例，樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)2例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)制定了排卵功能障礙(分無排卵和黃體不健兩大類)不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《傣醫(yī)臨床學(xué)》［1］擬定。

3 治療方法

傣醫(yī)根據(jù)樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)3個(gè)不同證型采用傣中藥內(nèi)服方法治療，按1個(gè)月為1療程進(jìn)行觀察。

3.1 樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)

3.1.1 夯帕雅(主癥):婚后不孕，月經(jīng)推后來潮，月經(jīng)量少色淡，甚或月經(jīng)停閉不行，平素白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或不禁，面色晦黯;舌淡，苔白滑，脈深細(xì)而慢。

3.1.2 辨解帕雅(病因病機(jī)):平素體弱，自身塔菲(火)不足，或久受寒冷水濕邪氣侵襲，導(dǎo)致四塔功能失調(diào)，體內(nèi)塔菲(火)受損，幾拿給(生命之火)不足，人體生命活動(dòng)的“動(dòng)力”減弱，包宮寒冷，不能攝精成孕且性欲淡漠;塔菲軟，化生氣血乏力，故月經(jīng)稀少;火不足則寒水內(nèi)盛并下行下盤，故腹冷肢寒，白帶量多，小便頻數(shù)或不禁。

3.1.3 多雅(治法):補(bǔ)火強(qiáng)身，暖宮散寒。

3.1.4 把雅(方劑)

3.1.4.1 根據(jù)傣醫(yī)先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.1.4.2 傣中藥處方:占電拎(大劍葉木)30g，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，桂枝15g，故罕(當(dāng)歸藤)15g，芽敏龍(益母草)15g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)30g，哈羅埋亮(大紅花根)30g，柴胡 15g，茯苓 15g，白術(shù) 15g，薏苡仁 15g，葛根 30g，益母草20g，女貞子15g，枸杞15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

3.2 樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)

3.2.1 夯帕雅(主癥):婚后不孕，月經(jīng)先期，量少色紅，皮膚不潤(rùn)，形體消瘦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，眼花心悸，性情急燥，口干，五心煩熱;舌紅，苔少，脈行沉細(xì)。

3.2.2 辨解帕雅(病因病機(jī)):平素體弱，四塔功能失調(diào)，塔喃(水血)不足，體失濡養(yǎng)，不能與命根(機(jī)體內(nèi)的一切維持生命存續(xù)的重要物質(zhì))結(jié)合，保護(hù)俱生的色(人體內(nèi)維持生命活動(dòng)的其他物質(zhì)要素)，人體內(nèi)維持生命延續(xù)的重要物質(zhì)不足，不能與精相合成孕;塔喃(水血)不足，不能滋養(yǎng)、補(bǔ)益臟腑、組織、器官的形態(tài)及生理功能，導(dǎo)致五蘊(yùn)之魯巴夯(色蘊(yùn))、維雅納夯塔(識(shí)蘊(yùn))失調(diào)，則容顏不潤(rùn)，形體消瘦，口干苔少;水血匱乏，風(fēng)(氣)火偏盛，風(fēng)(氣)上犯上盤，則見頭暈耳鳴，水弱火盛，故性情急躁、五心煩熱。

3.2.3 多雅(治法):補(bǔ)水養(yǎng)血，益精助孕。

3.2.4 把雅(方劑)

3.2.4.1 根據(jù)傣醫(yī)先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.2.4.2 傣中藥處方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾節(jié)(小野黃茄根)15g，嘿濤勒(雞血藤)15g，哈莫哈郎(大駁骨丹根)15g，嘿柯羅(青牛膽)10g，文尚海(百樣解)10g，波波罕(山烏龜)5g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)30g，哈賓亮(紅花臭牡丹根)，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍 15g，茯苓 15g，白術(shù) 15g，熟地 15g，川芎 15g，葛根 30g，益母草20g，女貞子15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

3.3 樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)

3.3.1 夯帕雅(主癥):多年不孕，月經(jīng)后期，量多少不一，色紫夾塊，經(jīng)行腹痛，少腹作痛不舒，或腰骶疼痛拒按;舌紫黯，或邊尖有瘀點(diǎn)，脈行弦長(zhǎng)而不暢。

3.3.2 辨解帕雅(病因病機(jī)):情志不舒，導(dǎo)致體內(nèi)風(fēng)、水、火塔和五蘊(yùn)功能失調(diào)，風(fēng)(氣)不行，氣血不暢，氣滯則血瘀，瘀血內(nèi)阻下盤;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血不盡，復(fù)感寒濕之邪，寒凝則血滯，結(jié)成瘀塊，滯于宮內(nèi)，盤代冒龍(下盤不通)，阻礙精卵相合而發(fā)為本病。瘀血內(nèi)停，塔喃(水血)運(yùn)行壅滯，塔攏(風(fēng)、氣)轉(zhuǎn)動(dòng)不及，導(dǎo)致月經(jīng)后期、經(jīng)行腹痛、舌紫黯等瘀滯表現(xiàn)。

3.3.3 多雅(治法):活血化瘀，除寒通氣，通血助孕。

3.3.4 把雅(方劑)

3.3.4.1 根據(jù)傣醫(yī)先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.3.4.2 傣中藥處方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾節(jié)(小野黃茄根)15g，哈莫哈郎(大駁骨根)15g，匹囡(胡椒)3g，辛(姜)3g，嘿柯羅(青牛膽)10g，嘿罕蓋(通血香)15g，哈賓亮(紅花臭牡丹根)15g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)15g，哈羅埋亮龍(大紅花根)15g，黃芪 30g，當(dāng)歸 10g，益母草 20g，羅罕(紅花)5g，茯苓 15g，白術(shù) 15g，葛根 30g，女貞子15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

4 結(jié)果

7例排卵障礙性不孕中，治愈6例，無效1例，妊娠率為85.7%。在治愈的6例中，治療最短的為1個(gè)療程，最長(zhǎng)的為6個(gè)療程;原發(fā)性不孕4例，繼發(fā)性不孕2例;樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)1例，樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)4例，樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)1例。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)制定的不孕癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］和《傣醫(yī)臨床學(xué)》［1］擬定。

治愈:臨床癥狀體征明顯改善或消失，并懷孕。

無效:未孕。

6 討論

女性不孕癥是臨床常見的疑難病之一，雖然病證復(fù)雜，但究其病機(jī)多為四塔、五蘊(yùn)功能失調(diào)。傣醫(yī)治療以先解后治、調(diào)節(jié)四塔功能為根本，再按照樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)、樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)、樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)3個(gè)證型辨證論治以促卵泡發(fā)育和排卵。經(jīng)治療，7例排卵障礙性不孕中，治愈6例，無效1例，妊娠率為85.7%。傣醫(yī)采用傣中藥結(jié)合治療，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互增強(qiáng)作用，取得了顯著療效，具有一定的研究前景和價(jià)值。但因臨床病例較少，治療此病還待進(jìn)一步的觀察和探討。

［1］林艷芳，張超等.傣醫(yī)臨床學(xué)［M］.第一版.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，12:198-201.

［2］豐有吉，沈鏗等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005，8:394-401.

［3］世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)［S］.天津中醫(yī)藥.2007，24(增刊):49-53.