王紹云

(云南文山馬關(guān)縣人民醫(yī)院急診科 云南文山 663700)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多藥物中毒中最常見的一種,具有起病急、藥物毒性大、進(jìn)入人體吸收快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn),如不及時(shí)搶救則會(huì)因中毒過深造成心、腦、腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡。因而,本病的緊急救治對預(yù)后非常重要?；仡?008年至2011年我院所收治的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的資料,分析總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則和方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2011年我院所收治的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其中男性8例、女性12例,年齡在16～72歲,平均37歲左右。其中經(jīng)口服18例、皮膚吸收2例,口服量10～250mL,接觸毒物至來院時(shí)間20min～36h。其中敵敵畏中毒14例,辛硫磷中毒4例,敵百蟲中毒2例。入院時(shí)查血清膽堿酯酶80～1600(5000～12000)。輕度中毒3例,中度中毒7例,重度中毒10例。

1.2 方法

口服中毒患者要及時(shí)徹底用清輕度中毒:水洗胃,口服量較大者可反復(fù)多次洗胃,可用甘露醇250mL導(dǎo)瀉;經(jīng)皮膚吸收者應(yīng)迅速去掉污染衣物,清洗污染部位。輕度中毒:阿托品2mg靜注;中度中毒:阿托品5mg靜注,解磷定0.75g稀釋后靜注;中度中毒:阿托品10mg靜注,解磷定1g稀釋后靜注。然后根據(jù)病情變化給藥,盡快達(dá)阿托品化。3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸肌麻痹,給氣管插管和呼吸機(jī)支持治療。

2 結(jié)果

20例患者,19例治愈出院,1例死亡,19例患者治愈出院,血清膽堿酯酶達(dá)4000以上,治愈率95%;阿托品用量5～500mg,解磷定1～80g。住院時(shí)間3～20d。出院患者半年后隨訪均無后遺癥。

3 討論

(1)及時(shí)清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵,口服中毒患者應(yīng)該早期徹底洗胃,必要時(shí)可反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉,在搶救時(shí)首先足量給復(fù)能劑和阿托品,使之阿托品化,以減少呼吸道和口腔分泌物,避免發(fā)生吸入性肺炎和窒息。呼吸功能嚴(yán)重障礙者可先氣管插管再洗胃。

(2)血清膽堿酯活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)志酶,但此酶活性下降與中毒輕重不成正比,由于中毒途徑不同,經(jīng)皮膚吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥先侵入皮下組織,擴(kuò)散到外周血管,再經(jīng)血液循環(huán)達(dá)全身;而口服中毒的毒物先侵入消化道,吸收入血,經(jīng)血循環(huán)到外周血管及全身。胃粘膜和皮下組織為有機(jī)磷農(nóng)藥的短暫儲存庫,由于儲存庫的農(nóng)藥量無法估計(jì),所以僅憑血清膽堿酯酶活力不能劃分病情輕重。

(3)中毒程度輕重和特效解毒藥用量個(gè)體差異大是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn),中毒途徑、搶救時(shí)間相同,但搶救藥物用量及結(jié)果不盡相同。實(shí)踐證明,早期、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品,盡早達(dá)到阿托品化是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵,但足量不等于超量,要根據(jù)病情給藥,注意防治阿托品中毒。復(fù)能劑必須在中毒24h內(nèi)使用,超過36h,中毒的磷?；憠A酯酶已老化,復(fù)能劑無效或是效果套差。所以強(qiáng)調(diào)早期使用可提高橋就成功率,同時(shí)還可減少阿托品用量。

(4)血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用,有機(jī)磷農(nóng)藥大多有較高的脂溶性,血液灌流通過活性碳可直接從血液中吸附有機(jī)磷毒物,降低已吸入血液的有機(jī)磷,使中毒癥狀明顯減輕,通過搶救實(shí)踐證明,在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),2～4h內(nèi)實(shí)施血液灌流療法,效果滿意。

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