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有關(guān)高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的探討

2012-01-24 02:31田偉
中外醫(yī)療 2012年2期
關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)丙泊酚芬太尼

田偉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽(yáng) 110000)

我們通過(guò)多次研究手術(shù)案例得出未控制的高血壓的患者是麻醉手術(shù)中相當(dāng)?shù)奈kU(xiǎn)的因素,通過(guò)我們隨著社會(huì)的進(jìn)步我們對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)的廣泛開展與實(shí)踐,在實(shí)踐當(dāng)中相對(duì)一部分患者并未控制高血壓,我們對(duì)并為控制高血壓的患者實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)。很多年以前我國(guó)就開始使用了瑞芬太尼、丙泊酚靜脈技術(shù)并且在實(shí)踐當(dāng)中我們對(duì)50例未控制高血壓患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施了全身麻醉,并且我們?cè)谑中g(shù)中未控制高血壓的患者取得了良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們通過(guò)多次的實(shí)踐證明,我們對(duì)50例并未控制的高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的劃分,ASA1~4級(jí)(ASA1~2級(jí)總共有36例未控制高血壓的患者,ASA3級(jí)總共有12例并未控制高血壓的患者,ASA4級(jí)總共有2例并未控制高血壓的患者),而從我們將這50例患者按照23~81歲,體重為55~110kg分出這幾種級(jí)別。我們通過(guò)系統(tǒng)的檢查與劃分其中我們?cè)谶@50例并未控制高血壓的患者當(dāng)中檢查出了換有高血壓與冠心病的患者其中存在著2例,并且在檢查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)心電圖異常的患者其中在這50例當(dāng)中存在著15例,并且我們還發(fā)現(xiàn)患糖尿病的患者有5例,并患有其他系統(tǒng)疾病患者有2例。

1.2 麻醉方法

我們?cè)谧鍪中g(shù)之前一定要做好各項(xiàng)的檢查與措施,我們?cè)趯?duì)并為控制高血壓的患者進(jìn)行麻醉前需要30min肌注魯米那鈉需要0.1g、阿托品需要0.5mg。監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)以及心電圖等檢查,通過(guò)這樣的措施我們才能夠確保麻醉的效果。首先我們需要進(jìn)行的是麻醉誘導(dǎo)在麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程當(dāng)中我們一定要注意患者的一切不良反應(yīng)瑞芬太尼0.4~0.6μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg進(jìn)行靜脈注射,我們通過(guò)上述的麻醉誘導(dǎo)才有可能實(shí)現(xiàn)理想的麻醉目標(biāo)。當(dāng)我們?cè)趯?duì)未控制高血壓的患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中所維持這著:0.0008%瑞芬太尼、0.14%丙泊酚、0.02%阿曲庫(kù)銨于當(dāng)我們將注射液插管后連續(xù)靜脈滴注當(dāng)中,我們要通過(guò)在手術(shù)當(dāng)中依據(jù)手術(shù)的情況未控制高血壓患者的反應(yīng)調(diào)整滴速,在我們做完手術(shù)的前5min我們開始停止對(duì)患者輸注麻醉藥劑。與此同時(shí)我們還要記錄下患者在麻醉前、誘導(dǎo)后(A)、氣管插管后(B)、麻醉手術(shù)中(C)、氣管拔管前(D)的SBP、DBP、HR、SPO2等幾個(gè)重要的時(shí)間中患者的反應(yīng)情況及問(wèn)題。與此同時(shí)我們必須還要記錄下手術(shù)結(jié)束后5min內(nèi)患者的蘇醒例數(shù)以及在麻醉術(shù)中嚴(yán)重高血壓患者與低血壓患者以及手術(shù)后高血壓患者等嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)等,來(lái)確?;颊叩氖中g(shù)成功與安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)踐證明我們對(duì)并未控制高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)基本安全順利,通過(guò)對(duì)未控制高血壓患者進(jìn)行誘導(dǎo)后SBP的降幅(36.3±11.8)%、HR降幅(26.9±11.4)%,所得出的結(jié)果與誘導(dǎo)前有著極其顯著性的不同(P<0.01);當(dāng)我們把氣管插管后SBP、HR的結(jié)果明顯的比誘導(dǎo)后升高(P<0.01),但是我們可以與誘導(dǎo)前相比結(jié)果并沒(méi)有明顯性的區(qū)別和差異(P>0.05);當(dāng)我們將氣管拔管前SBP、HR出現(xiàn)的數(shù)值呈明顯上升的趨勢(shì),這樣的結(jié)果與誘導(dǎo)前有著明顯的差異與不同(P<0.01)。當(dāng)我們對(duì)未控制高血壓的患者的手術(shù)結(jié)束后5min內(nèi)50例(100%)當(dāng)患者完全清醒后;手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有一例產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。

3 討論

我們通過(guò)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)有較小的創(chuàng)傷、恢復(fù)快、住院費(fèi)用低安全性高等很多優(yōu)點(diǎn),與此同時(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在著一些缺點(diǎn),相對(duì)會(huì)有一部分高血壓病患者是在進(jìn)入手術(shù)室后通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓才發(fā)現(xiàn)的高血壓,而高血壓患者在做腹腔鏡膽囊切除術(shù)前一定要加控制血壓的升高。我國(guó)經(jīng)過(guò)研究表明一到二級(jí)的高血壓腹部手術(shù),手術(shù)前是否進(jìn)行抗高血壓治療并不增加手術(shù)危險(xiǎn)性,與此同時(shí)也可以證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性與方便性。與此同時(shí)在我們現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療條件下,麻醉師需要對(duì)患者的靶器官功能的狀況與心血管危險(xiǎn)以及高血壓合并癥進(jìn)行認(rèn)真了解與緊急的評(píng)估與腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)中緊急狀況的處理,這樣患者的生命才可以完全的得到良好的保障。

[1]鄧碩曾.高血壓與麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(8):466~467.

[2]汪靜,吳言濤.高血壓患者腹部外科手術(shù)531例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(5):280~282.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525~574.

[4]于穎群,徐建國(guó).雷米芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(5):240~241.

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