馬洪濱

(大連市友誼醫(yī)院 遼寧大連 116011)

多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤在臨床上不少見,但細(xì)胞類型不同的顱內(nèi)原發(fā)性多發(fā)性腫瘤極為少見。我院近10年收治經(jīng)手術(shù)及病理證實多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者12例,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年12月至2010年12月,我院共收治多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者12例,其中男性5例,女性7例,年齡21～57歲,平均為(44±1.1)歲,病程32d～12年。入選病人均排除復(fù)發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤,所以患者均經(jīng)手術(shù)治療和病理學(xué)證實。

1.2 腫瘤分類

我院共收治多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者12例,經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其中9例患者的腫瘤為同一組織類型,包括4例垂體腺瘤并發(fā)膠質(zhì)瘤,2例膠質(zhì)瘤并發(fā)無性細(xì)胞瘤,3例新星細(xì)胞瘤并發(fā)腦膜瘤。余3例為來源不同細(xì)胞類型的顱內(nèi)原發(fā)性多發(fā)腫瘤,其中1例腦膜瘤并發(fā)聽神經(jīng)鞘瘤,1例垂體腺瘤并發(fā)腦膜瘤,1例星形細(xì)胞瘤并發(fā)血管母細(xì)胞瘤。

1.3 癥狀和體征

12例中,頭痛8例,惡心嘔吐或病情進展過程中出現(xiàn)惡心嘔吐5例,口渴多飲、泌乳閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀4例,視力下降4例,聽力障礙1例,表情淡漠或嗜睡6例,口齒不清或失語6例,肢體癱瘓1例。

1.4 輔助檢查

所有病例均經(jīng)MRI檢查,其中2個病灶者6例,3個病灶者4例,4個以上病灶者2例。病灶最多者僅顱內(nèi)及頸椎管內(nèi)的腫瘤達18個,病灶最大者為位于左側(cè)腦半球,大小為7cm×8cm×8cm。病灶分布:額葉7個、頂葉9個、顳葉6個、枕葉4個、鞍區(qū)6個,橋小腦角區(qū)8個。

2 結(jié)果

所有病人均經(jīng)手術(shù)治療。一次手術(shù)肉眼下全切除者3例,一次手術(shù)加X刀或γ刀治療者4例,一次手術(shù)加術(shù)后放、化療者3例,一次手術(shù)切除“主瘤”等待再手術(shù)者2例。治療結(jié)果:痊愈6例,好轉(zhuǎn)5例,死亡1例。

3 討論

多發(fā)性原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤指顱內(nèi)同時期不同部位生長的2個及2個以上的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤。研究報道多發(fā)性原發(fā)性腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的0.4%[1]。我院2000年12月至2010年12月共收治顱內(nèi)腫瘤患者2789例,多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤12例,占0.43%。腫瘤的組織類型可以相同也可以不同,但臨床上以同一組織類型多見,如多發(fā)性腦膜瘤、多發(fā)性膠質(zhì)瘤等,本研究中此類型占75%;不同組織類型的組合,如腦膜瘤并發(fā)聽神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤并發(fā)腦膜瘤等,本組此類型約占25%。

多發(fā)性原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的確切病因尚不清楚。多發(fā)腫瘤是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展過程中移位的原始細(xì)胞多向分化增生而來;Couville認(rèn)為多發(fā)腫瘤起源于多發(fā)中心,經(jīng)同步或間斷性發(fā)展形成;Rossel經(jīng)研究后提出,多發(fā)腫瘤系由粘聚性低或離散性高的腫瘤細(xì)胞,通過神經(jīng)聯(lián)合或其他途徑(如沿腦脊液、靜脈竇播散,腫瘤局部轉(zhuǎn)移等)自發(fā)擴延而來;腫瘤刺激鄰近腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜引起細(xì)胞腫瘤樣增生;遺傳因素及染色體變異已經(jīng)愈來愈受到重視,許多遺傳綜合征,如Sipple綜合征和Wermer綜合征,常同時發(fā)生顱內(nèi)和顱外其它器官系統(tǒng)的多個原發(fā)腫瘤[2]。Moyes曾指出非典型神經(jīng)纖維瘤病病人卻患有雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,可能與不同部位的常染色體顯性變化有關(guān),并且有家族史的病人發(fā)病率可高達15%[3]。

多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤治療方法多但療效差異大。目前的治療仍以手術(shù)治療為主輔以放療和化療。一次手術(shù)盡可能多地切除腫瘤,但此類手術(shù)危險性較大,并發(fā)癥也較多而嚴(yán)重,因此需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,加強術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護。

[1]Caldas,JG,Doyon D,Lederman H.Estudo por resson? ncia magnetiea da regi? O pineal:pineal normal ecistos simples[J].Arq Neuropsiquiatr,2008,56:237～244.

[2]Schoenberg B S.Multiple primary neoplasms and the nervous system[J].Cancer,1977,40:1961.

[3]陳立一,張紀(jì),趙幸靈,等.一組4人家族遺傳多發(fā)性腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,6:330.