周奎龍 史鎖芳

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

支氣管哮喘是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，并可引起不同程度的、廣泛的、可逆性通氣功能障礙；其發(fā)病機(jī)理涉及多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)及它們之間相互作用的連鎖反應(yīng)［1］。周仲瑛教授為全國名老中醫(yī)，先后獲得全國首屆“國醫(yī)大師”、首批全國繼承老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想優(yōu)秀指導(dǎo)老師、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目優(yōu)秀指導(dǎo)老師、第1批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)診法”代表性傳承人等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號。周教授學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長治療疑難雜癥，每獲良效，尤其對哮喘病臨床用藥獨(dú)具特色。筆者有幸隨周教授臨床侍診，現(xiàn)將其辨治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 自擬平喘固本湯

組成：黨參15 g，五味子6 g，山茱萸肉10 g，胡桃肉10 g，坎臍2條，紫石英20 g，沉香3 g，蘇子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏10 g，橘紅10 g，訶子6 g。上藥先煎紫石英、坎臍20 min，再入其他藥于砂鍋內(nèi)，浸泡20 min后再行煎煮。煮沸后改用小火煎煮25 min，再入沉香煮5 min，濾出藥液溫服。每日1劑，早晚各1次，飯前2 h服用。功能補(bǔ)肺益腎，降氣化痰平喘。適應(yīng)證：哮喘，證屬正虛邪實(shí)、肺腎兩虧、痰濁壅盛證。臨床上多為久病年老體弱，反復(fù)頻繁發(fā)作，甚則常有持續(xù)性哮喘，發(fā)作時(shí)喉中痰鳴，聲低，氣短不足以息，動(dòng)則氣急尤甚，咳而無力，咯痰不爽，精神疲憊，汗出，心慌，口唇爪甲發(fā)紺，舌質(zhì)隱紫，脈虛無力。方中黨參、山茱萸肉、坎臍、胡桃肉補(bǔ)益肺腎，固本培元，共為君藥。臣以五味子、訶子收斂已耗之肺氣，紫石英、沉香降逆納氣平喘，與君藥相合，共收固本平喘之功。佐以蘇子、紫菀、款冬花、法半夏、橘紅化痰降逆，止咳平喘。諸藥相伍，肺腎同補(bǔ)，斂降相合，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，共收補(bǔ)肺益腎，降氣化痰平喘之功。若以本虛為主，氣虛，言語無力，自汗，畏風(fēng)，配黃芪、炙甘草；肺陰虛，嗆咳，氣促，痰黏量少，口咽干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，酌加沙參、麥冬、玉竹、川貝母；腎陰虛，喘息氣逆，咯痰黏，有泡沫，顴紅，煩熱，配熟地、當(dāng)歸、冬蟲夏草；陽虛，咯痰清稀，氣不得續(xù)，面色蒼白，形寒肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)，酌加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、鐘乳石。若痰濁壅肺，痰多氣涌，咳逆不得臥，舌苔膩，脈數(shù)者，可配合葶藶子、白芥子；陽虛飲作，水邪泛濫，肢體浮腫，尿少，可配桂枝、白術(shù)、茯苓，或黃芪、防己、葶藶子、萬年青根；心陽不振，心血瘀阻，面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫者，可配丹參、桃仁。紅花；痰飲蒙蔽心神，昏昧嗜睡，煩躁不安，可酌加膽南星、天竺黃、廣郁金、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲。

2 典型病案

溫某，女性，58歲，2011年11月18日就診?；颊呦范嗄?，既往冬季發(fā)作較甚，今年以來發(fā)作持續(xù)不已，呼吸困難，動(dòng)則喘甚，咳嗽咯痰，喉中痰鳴，心慌，時(shí)有汗出，舌苔厚膩，質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)滑。辨證屬肺腎兩虛、痰濁阻滯。方用自擬平喘固本湯加減。處方：肉桂3 g（后下），坎臍2條，炙黃芪12 g，當(dāng)歸10 g，鐘乳石10 g，炒蘇子10 g，法半夏10 g，胡桃肉10 g，橘紅5 g，沉香3 g（后下），生姜2片。7劑，每日1劑，溫服。二診：11月25日。氣喘減輕，仍有動(dòng)則喘甚，面色無華，咳嗽痰少，苔白，脈沉細(xì)，周老認(rèn)為仍當(dāng)從腎虛水泛為痰作喘而治療。處方：肉桂3 g（后下），坎臍2條，炙黃芪12 g，當(dāng)歸10 g，鐘乳石10 g，補(bǔ)骨脂10 g，炒蘇子10 g，法半夏10 g，胡桃肉10 g，紫石英12 g，熟地12 g，訶子5 g，沉香3 g（后下），生姜4片。7劑，每日1劑，溫服。三診：12月2日。氣喘減輕，動(dòng)則喘甚也減輕，咳嗽痰少，訴頭昏不適，舌苔白，脈沉細(xì)，遵原法加減：上方去鐘乳石，加枸杞子10 g。7劑，每日1劑，溫服。四診：氣喘不顯，病情緩解，繼續(xù)鞏固。后隨訪2個(gè)月病情平穩(wěn)，哮喘未發(fā)。

3 小結(jié)

哮喘病位在于肺系，根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑學(xué)說，哮喘與脾腎密切相關(guān)，如脾不能運(yùn)輸水津，腎不能蒸化水液，均可導(dǎo)致津液凝聚成痰，上干于肺，成為哮喘發(fā)病的潛在病理因素。飲食不當(dāng)者病源于脾，而素質(zhì)不強(qiáng)者則多以腎為主。因此周仲瑛教授提出：痰哮重在治脾以杜痰源，虛哮主在治腎以清痰本；發(fā)作期邪室者以治肺為要，緩解期正虛為主者，則當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾腎，且尤應(yīng)以補(bǔ)腎為要著。因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固，可以減輕、減少直至控制哮喘發(fā)作。此即周老自擬平喘固本湯的用意所在，臨床驗(yàn)證確有良效。臨床上周老還喜用中藥紫河車以補(bǔ)腎，現(xiàn)代藥理證實(shí)紫河車含有多種激素，能抗過敏，提高免疫力，功能大補(bǔ)氣血，長期服用確可使部分病例發(fā)作關(guān)輕或不發(fā)作。