陳樹鑫
(福建省詔安縣中醫(yī)院,福建詔安363500)
慢性心力衰竭是臨床常見重危癥之一,屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”等范疇。筆者采用自擬益心湯結(jié)合西醫(yī)治療本病,取得較好效果。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料選取詔安縣中醫(yī)院2008年6月至2011年8月住院病例64例,診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組32例,男性18例,女性14例;年齡41~67歲,平均(61.51±5.82)歲;病程2~8年,平均(4.90±3.10)年;心功能Ⅱ級10例,Ⅲ級22例;冠心病14例,風(fēng)濕性心臟病4例,高血壓病8例,擴(kuò)張型心肌病1例,同時有冠心病及高血壓病者5例。對照組32例,男性17例,女性15例;年齡43~68歲,平均(62.83±5.17)歲;病程2~9年,平均(5.20±3.70)年;心功能Ⅱ級11例,Ⅲ級21例;冠心病13例,風(fēng)濕性心臟病3例,高血壓病10例,擴(kuò)張型心肌病2例,同時有冠心病及高血壓病者4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組按西醫(yī)治療原則和用藥常規(guī),給予去除基本病因和誘發(fā)因素,減輕心臟負(fù)荷,增加心排血量等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服自擬益心湯:制附子(先煎)10 g,黃芪15 g,桂枝10 g,葶藶子15 g,丹參15 g,茯苓15 g,淮山藥10 g,白芍9 g,大棗10 g,炙甘草5 g。咳嗽痰多者去大棗加杏仁10 g,款冬花10 g;喘甚者加炙麻黃6 g;腫甚者加澤瀉15 g;惡心嘔吐者加制半夏6 g,砂仁10 g;血瘀明顯者加川芎10 g,紅花6 g。每日1劑,每劑煎2次,早晚分服。兩組均以2周為1個療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級方法 ,評定心功能療效[2]。顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上者。有效:心功能提高1級,但不及2級者。無效:心功能提高不足1級者。惡化:心功能惡化1級或1級以上。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組32例,顯效18例,有效12例,無效2例,惡化0例,總有效率93.75%。對照組32例,顯效11例,有效10例,無效9例,惡化2例,總有效率65.63%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
慢性心力衰竭常為所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥,病情易反復(fù)發(fā)作,逐漸發(fā)展加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是以心為主,又累及肺脾腎的一種病癥。表現(xiàn)為本虛標(biāo)實,呈現(xiàn)虛、瘀、水飲、痰濁夾雜征象。故采用益氣、溫陽、利水、化瘀,佐以瀉肺平喘之法。方中制附子溫陽,黃芪益氣,二者共為主藥以益氣溫陽;佐以桂枝通陽,丹參活血化瘀,茯苓、淮山藥、白芍健脾滲濕利水,葶藶子瀉肺平喘利水,佐以大棗以制葶藶子之苦寒,炙甘草既補(bǔ)益心氣,又調(diào)和諸藥藥性。藥理研究顯示附子具有強(qiáng)心,增加血管血流量,提高耐缺氧能力;黃芪能強(qiáng)心,擴(kuò)張冠狀血管和外周血管,利尿;桂枝中的桂皮油能使血管擴(kuò)張;丹參能降低血液黏稠度,改善微循環(huán),改善心功能;葶藶子能強(qiáng)心利尿;白芍具有強(qiáng)心,擴(kuò)張冠狀血管,擴(kuò)張外周血管作用[3];茯苓醇浸劑有利尿作用[3-4]。諸藥合用,達(dá)到減輕心臟負(fù)荷,增加心排血量的作用。故采用自擬益心湯結(jié)合西醫(yī)的方法 治療,能提高治療效果。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:80-81,83-84.
[3] 王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:15-17.
[4] 林誠.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期24例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(10):1264-1265.