王琦 翟佳濱

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010110）

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，是由于長(zhǎng)時(shí)間頸部不良姿勢(shì)、勞損等因素，導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)發(fā)生超過正常范圍的側(cè)向微小移動(dòng)，不能自行復(fù)位而產(chǎn)生的頸椎功能障礙。本病上頸段發(fā)病較多，好發(fā)于40歲以下的年輕患者，本病屬中醫(yī)學(xué)“頭頸痛”、“骨錯(cuò)縫”等范疇。筆者自2010年7月至2011年1月對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者采用推拿手法治療48例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料48例患者均為解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院患者，男性20例，女性28例；年齡19～50歲，平均35.50歲。發(fā)病后當(dāng)日就診者20例，7 d內(nèi)就診26例，8～14 d內(nèi)就診者2例。X線檢查顯示其中第3～5頸椎紊亂30例；第6～7頸椎紊亂18例。

1.2 治療方法 （1）放松手法：患者取低坐位，頸部自然放松，醫(yī)者立于患者背后，先以拿法、滾法、揉捏、彈撥等手法由輕到重分別放松頸部周圍斜方肌、棘肌、肩胛提肌及岡上、下肌，然后點(diǎn)按兩側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴，施術(shù)15 min，以放松痙攣肌肉，鎮(zhèn)靜止痛，為下一步旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療做準(zhǔn)備。（2）旋轉(zhuǎn)復(fù)位：經(jīng)上述手法放松后，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，醫(yī)者立于患者側(cè)后方，患者頸前屈頸約15°，醫(yī)者一手拇指指腹按壓壓痛明顯棘突下方，另一手以屈曲的肘窩部托住患者下頜部，且讓患者頭部緊貼醫(yī)者前胸，以固定頸部，并用力輕緩垂直向上牽引頸部數(shù)秒鐘，先做小幅輕柔旋轉(zhuǎn)頸部數(shù)次，然后在牽引下旋轉(zhuǎn)頭部至最大限度，在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，另一手拇指用力頂按棘突，雙手協(xié)同用力將旋轉(zhuǎn)、牽引頂按力同時(shí)熟練地配合完成，常可聞及“咯咯”響聲，或覺頂按棘突之手下有滑動(dòng)感，且患者自覺輕松感，表示手法成功，此時(shí)患者即感疼痛消失，頸椎活動(dòng)自如，或活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。以上治療方法 每日1次，10次為1個(gè)療程，隔2～3 d后再治療1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂［1］。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；X線片示頸椎曲度恢復(fù)正常，椎間隙較治療前增寬或擴(kuò)大。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸，肩背疼痛減輕，肢體功能改善；X線片示頸椎曲度有明顯改善或者無改變，椎間隙有所增寬或者無改變。無效：癥狀無改善，X線片示頸椎曲度無明顯改變。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)上述方法 治療后，1～2次即痊愈者30例，3～10次即痊愈者15例，余3例在3療程內(nèi)有效。48例全部有效。

3 典型病例

張某，女性，32歲，中學(xué)教師，2008年8月20日來診。自述晚間加班批閱作業(yè)，晨起自覺頸部僵硬、疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不便，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，觸診檢查第4頸椎棘突下壓痛明顯，并向右側(cè)偏歪，經(jīng)X線攝片示第4頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。以上述放松手法，結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，治療1次后頸椎偏歪基本復(fù)位，患者覺疼痛減輕，活動(dòng)自如。經(jīng)鞏固治療2次，偏歪整復(fù)、疼痛消失、功能恢復(fù)正常而痊愈。囑患者做頸部功能鍛煉。2個(gè)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

從解剖結(jié)構(gòu)上看，頸椎的關(guān)節(jié)突較短，上關(guān)節(jié)面朝上偏于后方，下關(guān)節(jié)面朝下偏于前方，關(guān)節(jié)囊較松弛，可以滑動(dòng)，橫突之間往往缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩(wěn)定性較差，若頸部肌肉扭傷、撞傷或受風(fēng)寒侵襲，發(fā)生痙攣，或睡眠時(shí)枕頭過高，或在肌肉放松的情況下，于夢(mèng)中突然翻身，伏案工作中姿勢(shì)不良，頸部呈慢性勞損等原因，均可使頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超出正?；顒?dòng)范圍而發(fā)生側(cè)向滑移，一側(cè)椎間關(guān)節(jié)的滑移，嵌頓在關(guān)節(jié)突前后左右略微移位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列失去正常的關(guān)系，棘間和棘上韌帶緊張，周圍有關(guān)肌肉失去平衡調(diào)節(jié)，將移位的錯(cuò)縫關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖在移位后的不正常位置上，產(chǎn)生疼痛和組織水腫引起反射性肌痙攣。

治療本病的中心環(huán)節(jié)為解除滑膜嵌頓和松解肌肉痙攣。先施以放松手法，緩解肌肉痙攣，平衡肌肉張力，為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法做好準(zhǔn)備工作。施旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可在牽引力、旋轉(zhuǎn)力、項(xiàng)按力的協(xié)同作用下，同時(shí)借助頸部肌肉及黃韌帶等回彈力作用，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫復(fù)位，滑膜嵌頓解除［3］。本方法 有放松痙攣肌肉、鎮(zhèn)靜止痛、消除炎癥、松解粘連、整復(fù)關(guān)節(jié)的作用，且有頭部固定牢靠、拔伸牽引得力、旋轉(zhuǎn)角度易于把握，醫(yī)者可單人操作等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，4：186-1871.

［2］ 袁相龍.牽引下旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病420例報(bào)道［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，8（4）：64.

［3］ 程博.手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂87例報(bào)道［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008（6）：112-113.