崔芳囡 賈立群 劉猛

（1.中國人民大學(xué)醫(yī)院，北京100872；2.中日友好醫(yī)院，北京100029）

肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康，其中老年人是罹患肺癌的主要人群［1-2］。由于老年人體質(zhì)的特殊性［3］，給治療帶來一定的困難。體質(zhì)學(xué)注重個(gè)體差異，研究表明，體質(zhì)是決定疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，因此研究老年肺癌患者的體質(zhì)特點(diǎn)與腫瘤的內(nèi)在聯(lián)系，把握好患者體質(zhì)陰陽的偏差，有利于進(jìn)一步掌握病癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)化規(guī)律，指導(dǎo)臨床的治療與預(yù)后，為老年肺癌的個(gè)體化治療提供思路。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概述

中醫(yī)對(duì)體質(zhì)學(xué)的研究源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就按陰陽太少、稟性勇怯、五行屬性、形體肥瘦4個(gè)角度對(duì)人的體質(zhì)進(jìn)行分類。此后歷代醫(yī)家如張仲景、孫思邈等為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)與資料。明清時(shí)期，溫病學(xué)家結(jié)合臨床認(rèn)為溫病中可存在偏陰虛體質(zhì)、偏陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、偏氣虛體質(zhì)，并充分認(rèn)識(shí)到體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重大意義，總結(jié)出針對(duì)不同體質(zhì)的疾病診療方法 和用藥等寶貴經(jīng)驗(yàn)，不僅豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論，而且使之在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用與提高?，F(xiàn)代學(xué)者通過多種方法 和手段對(duì)體質(zhì)學(xué)進(jìn)行了研究，在經(jīng)典醫(yī)籍的傳承、基礎(chǔ)和臨床研究方面都取得了長足的進(jìn)步，使之能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的內(nèi)涵體質(zhì)現(xiàn)象是人類整個(gè)生命活動(dòng)過程中的一個(gè)重要表現(xiàn)形式，由先天遺傳和后天獲得所形成，具有在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特性［4］。由于人們先天稟賦的千差萬別和后天獲得的復(fù)雜多樣，因而形成了類型眾多的不同體質(zhì)，針對(duì)個(gè)人來說，其體質(zhì)則具有鮮明的個(gè)體性。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)則是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)，病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科［5］，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是繼承和發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新點(diǎn)和突破口。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)能夠決定人體是否發(fā)病，決定人體對(duì)某種致病因素的易感性或從化性，決定病證的形成、傳變與轉(zhuǎn)歸，甚至決定論治的原則。因此對(duì)患者體質(zhì)的正確辨識(shí)與分析，有助于對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床病癥做出比較準(zhǔn)確的判斷。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究現(xiàn)狀現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為［6-8］，體質(zhì)是由先天因素、后天因素和社會(huì)因素相互作用而形成在代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特性，這種特性往往決定他對(duì)某些致病因素的易感性及病理過程中疾病發(fā)展的傾向性。目前對(duì)于體質(zhì)類型的劃分，有王琦的九分法［9］，匡調(diào)元的六分法［7］，和何裕民［10］的六分法等多種分法。王琦教授依據(jù)經(jīng)典文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，并形成了體質(zhì)可分論、形神構(gòu)成論、體病相關(guān)論及體質(zhì)可調(diào)論4個(gè)基本論點(diǎn)［11］?？镎{(diào)元根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將人體體質(zhì)分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦白光質(zhì)6種體質(zhì)。何裕民則將人體體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)（陰血虛質(zhì)和陰虛內(nèi)熱質(zhì)）、陽虛質(zhì)（氣虛質(zhì)和陽虛畏寒質(zhì)）、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)（痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和寒濕質(zhì)）、瘀滯質(zhì)6種。李志等［12］將老年人的體質(zhì)分為均衡質(zhì)、氣虛痰瘀質(zhì)、陽虛痰瘀質(zhì)、陰虛痰瘀質(zhì)、氣陰兩虛痰瘀質(zhì)、陰陽兩虛痰瘀質(zhì)6種。林晨等［13］將老年人的體質(zhì)分為正常體質(zhì)、偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)3種。雖然各位醫(yī)家對(duì)體質(zhì)命名不同、分法各異，但均認(rèn)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)出現(xiàn)頻率較高，是青壯年的常見體質(zhì)。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)認(rèn)為老年人的體質(zhì)是以虛為主、痰瘀相間。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)與辨證的區(qū)別體質(zhì)與證候有著本質(zhì)的區(qū)別，又有著密切的聯(lián)系。張景岳在《景岳全書·卷之四十四·烈集》中對(duì)體質(zhì)和證候進(jìn)行詳盡的闡述，張氏認(rèn)為“當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成效所由。故當(dāng)以人為先，因證次之”。疾病、證候的產(chǎn)生無不系于體質(zhì)，病證之由在于體，也就是說體質(zhì)為本，病證為標(biāo)。王琦等［14］認(rèn)為體質(zhì)與證候在界定的前提、形成因素、形成特點(diǎn)、表現(xiàn)特點(diǎn)、信息表達(dá)、涵蓋范圍、指向目標(biāo)、診察內(nèi)容和干預(yù)目的 9個(gè)方面均存在區(qū)別和聯(lián)系。中醫(yī)體質(zhì)類型是對(duì)個(gè)體在未病的狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽氣血偏頗狀態(tài)的描述，而中醫(yī)證候是對(duì)人體疾病狀態(tài)下臟腑氣血陰陽盛衰及病因、病位等方面的概括。體質(zhì)的研究目標(biāo)是以“人”，而證候的研究目標(biāo)是“病”。父母的遺傳、年齡因素、飲食因素、生活習(xí)慣、疾病情況、地理環(huán)境等對(duì)體質(zhì)的形成產(chǎn)生重要影響；證候的形成則與致病因素、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，包括機(jī)體對(duì)病變的影響以及治療措施的及時(shí)、合理與否有關(guān)。體質(zhì)類型的表現(xiàn)形成進(jìn)程比較緩慢，會(huì)長期存在，并相對(duì)穩(wěn)定，演變亦較慢；證候則具有隨病而生，病去則無，傳變較快的特點(diǎn)。改善體質(zhì)的目的 是治未病，改善證候的目的 是治已病。相對(duì)證侯來說體質(zhì)更穩(wěn)定，各種易變的證候相當(dāng)于一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)片段，而相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)卻貫穿始終。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證候的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。

體質(zhì)與證候的形成密切相關(guān)。首先，體質(zhì)決定對(duì)某種病邪的“易感”。體質(zhì)能夠體現(xiàn)人體正氣的盛衰，體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，體弱正虛是導(dǎo)致病邪易感的決定因素。正如《素問·評(píng)熱病論》言“邪之所湊，其氣必虛”，又如《靈樞·百病始生》曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，均指出了不同的體質(zhì)對(duì)相同外邪的易感性。清·龔信在《古今醫(yī)鑒》中亦言“心痹痛者……素有頑痰瘀血”。說明痰瘀體質(zhì)的人易患胸痹?？梢婓w質(zhì)是疾病產(chǎn)生的內(nèi)因，病邪是外因，外因需通過內(nèi)因來起作用，“兩虛相得，乃客其形”。準(zhǔn)確的指出疾病的產(chǎn)生與體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系。其次，體質(zhì)影響證候的寒熱、虛實(shí)、傳變和轉(zhuǎn)歸。病邪侵襲人體后，作用于不同的體質(zhì)可以產(chǎn)生不同的寒熱虛實(shí)的證候。清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中云“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”，張仲景在《傷寒論》中所謂的“太陽傷寒證”和“太陽中風(fēng)證”，均同受寒邪“強(qiáng)人”表現(xiàn)為惡寒、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊；“羸人”則表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。究其原因則是體質(zhì)的差異，“強(qiáng)人”多為表氣不虛，腠理致密；“羸人”多為表氣已虛、腠理疏松、衛(wèi)外不固。同時(shí)體質(zhì)因素還制約著證候的傳變與轉(zhuǎn)歸?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰“虛邪之中人也……陽盛則為熱，陰盛則為寒”。如陽盛內(nèi)熱之體，得太陽病易轉(zhuǎn)化變但熱不寒的陽明里熱實(shí)證，陽虛內(nèi)寒之體則易轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱惡寒的少陰里虛寒證。說明同是感受風(fēng)寒之邪，由于體質(zhì)的不同，證候的傳化也就各異。正如清·吳鞠通所言“傳變不常，皆因人而施”。在《瘟疫論·溫疫初起》中，更進(jìn)一步指出“凡元?dú)鈩僬叨疽讉骰?，元?dú)獗≌咝安灰谆?，即不易傳……不傳則邪不去，不去則病不瘳”，說明體質(zhì)強(qiáng)者，病易向愈，預(yù)后較好；體質(zhì)差者，病情纏綿，預(yù)后較差?？梢婓w質(zhì)的強(qiáng)弱與患者的康復(fù)能力密切關(guān)系，因此體質(zhì)可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。

2 體質(zhì)與惡性腫瘤的相關(guān)性

體質(zhì)的形成是眾多因素共同作用的結(jié)果 ，與健康和疾病息息相關(guān)。癌瘤作為人類的一種慢性疾病，與體質(zhì)有著密切的關(guān)系。某些腫瘤呈現(xiàn)地域、人種分布，如食道癌在中國河南林州、山西陽城高發(fā)；在相同的環(huán)境下有的人發(fā)生腫瘤，有的人不發(fā)生腫瘤，如同在腫瘤高發(fā)區(qū)，有的人因患腫瘤英年早逝，有的人卻終生無疾，這些均反應(yīng)了腫瘤的發(fā)生中存在體質(zhì)因素。

2.1 體質(zhì)與腫瘤的發(fā)生古往今來學(xué)者們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與腫瘤的關(guān)系進(jìn)行了積極地探索。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已論述癌瘤的產(chǎn)生是“正虛邪滯”。張潔古在《活法機(jī)要》中所言“壯人無積，虛人則有之”，張景岳在《景岳全書》中也進(jìn)一步指出“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。現(xiàn)代醫(yī)家也從中醫(yī)體質(zhì)方面研究腫瘤作出了不懈的努力。張向農(nóng)等［15］通過對(duì)355例腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃腸癌患者體質(zhì)以陽虛、氣虛為主，肺癌患者體質(zhì)以氣虛多見。周小軍等［16］研究表明，鼻咽癌高危人群體質(zhì)為單純氣虛質(zhì)，初診鼻咽癌患者體質(zhì)以熱和瘀為特點(diǎn)，放療1年后鼻咽癌患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)為基礎(chǔ)的夾熱、夾瘀及夾濕為特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)且貫穿于鼻咽癌發(fā)生的全過程。鄭同寶等［17］通過對(duì)148位非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)或化療前后的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌患者的體質(zhì)類型以氣虛痰熱和氣虛痰濕為多。胡學(xué)軍等［18］對(duì)151例肝癌患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌患者的體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)類型為主。這些結(jié)果 均說明體質(zhì)虛弱是腫瘤發(fā)病的一個(gè)重要因素。雖然這些研究尚不夠系統(tǒng)和未具規(guī)模，但啟發(fā)了我們從另一個(gè)角度去研究腫瘤可能會(huì)更有收獲。

2.2 體質(zhì)與腫瘤的傳變及轉(zhuǎn)歸在中醫(yī)看來，腫瘤是機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行失調(diào)的局部反應(yīng)，全身屬虛，局部屬實(shí)，虛是病之本，實(shí)是病之標(biāo)。而局部的實(shí)性病灶又進(jìn)一步阻礙機(jī)體的陰陽平衡運(yùn)動(dòng)，從而使患者的體質(zhì)又容易出現(xiàn)某些偏盛偏衰，因此體質(zhì)的偏盛偏衰與腫瘤進(jìn)展互為因果，交替促進(jìn)，從而加重病情。郁仁存等［19］認(rèn)為，腫瘤的轉(zhuǎn)移與內(nèi)虛有關(guān)。如通過調(diào)整腫瘤患者體質(zhì)的陰陽偏頗，并使之向平和質(zhì)發(fā)展，使腫瘤失去復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的土壤，可能會(huì)達(dá)到治療腫瘤的目的 。在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同的預(yù)后。已有研究認(rèn)為［20］肺癌屬氣虛型體質(zhì)者，對(duì)化療較敏感，且血象下降最明顯，生存期最長；而痰濕瘀阻型體質(zhì)者對(duì)化療敏感性差，惡化比例最高，生存期最短?？梢婓w質(zhì)能夠影響腫瘤患者的轉(zhuǎn)歸。

3 老年人的體質(zhì)特點(diǎn)

隨著年齡的遞增，臟腑、組織、器官逐漸衰退老化，體質(zhì)也會(huì)不斷的改變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就已提出“老”的年齡界限，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩弧叭四晡迨焉蠟槔稀??！鹅`樞·天年》則詳細(xì)敘述了隨著年齡的增長老年體質(zhì)的變化“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。由此可見，老年人經(jīng)過漫長的生命歷程，陽氣和陰精都有了很大消耗，臟腑機(jī)能亦隨著年歲的增長而日漸減退，體質(zhì)與青壯年體質(zhì)也有著明顯的不同。

老年人的體質(zhì)具有多虛、多痰、多瘀的特點(diǎn)。精血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，精虧血少，不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈及四肢百骸，則會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能?！端貑枴げC(jī)氣宜保命集》中指出“五十歲至七十歲，精耗血衰，血?dú)饽?，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》亦云“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，說明人到老年，精血減少，臟腑功能下降，則易導(dǎo)致脈道不通，瘀血內(nèi)生。明·張介賓在《景岳全書·雜證謨》中述“蓋痰涎之化，本因水谷，果使脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留之四，則之四為痰矣；甚至十留七八，則但見血?dú)馊障鳎迪讶斩嘁?。此其故正以無氣不能運(yùn)化，愈虛則痰盛也”。老年人臟腑功能衰退，脾胃運(yùn)化不及，水谷津液則聚而生痰成飲。同時(shí)老年人痰瘀常相兼為患，痰濁形成后隨氣血運(yùn)行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，由于年老體虛血運(yùn)無力，痰為陰邪其性黏膩，易致血行不暢而痰瘀內(nèi)結(jié)；體內(nèi)瘀血內(nèi)存也必然影響到津液的輸布，致津聚為痰。由此可知，老年人的體質(zhì)應(yīng)以虛為主，痰瘀互見。痰濁、瘀血即是衰老的產(chǎn)物，又是致病的重要原因，常相夾為患。陳潤東等［21］通過6525例體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡為60～80歲的老人中以氣虛質(zhì)最多，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)次之。俞征宙等［22］的研究表明中老年人痰濁證的患病率與年齡增長呈顯著正相關(guān)。張伯禮等［23］對(duì)2251例健康老人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有34.71%人是血瘀體質(zhì)，并且血瘀體質(zhì)的檢出率隨著年齡的增長而增加。

4 體質(zhì)學(xué)在老年肺癌治療中的應(yīng)用

老年肺癌患者失調(diào)體質(zhì)類型者遠(yuǎn)多于協(xié)調(diào)體質(zhì)類型者［17］，且同一個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類型也錯(cuò)綜復(fù)雜，單一體質(zhì)類型者較為少見［12，20］。因此治療上應(yīng)綜合評(píng)估，統(tǒng)籌兼顧。

4.1 老年肺癌患者的體質(zhì)特點(diǎn)老年人肺臟功能衰退，兼之癌瘤損傷肺臟，從而產(chǎn)生一系列病理變化。肺主氣司呼吸，《靈樞·五臟生成》曰“諸氣者，皆屬于肺”，肺臟受損呼吸功能減弱，吸入清氣不足，勢必影響氣的生成，易產(chǎn)生氣虛之癥；“肺主行水”，指的是水液的代謝依賴肺的宣發(fā)肅降，肺失清肅，則水道不通，水液代謝受阻，易致陰虛之癥；“肺為儲(chǔ)痰之器”，肺的生理功能失常，不能正常宣發(fā)肅降，則最易受痰濁阻遏；“肺朝百脈、助心行血”，如肺氣雍塞，可致心的血脈運(yùn)行不暢，易生瘀滯。故老年肺癌患者，體質(zhì)多見氣陰兩虛質(zhì)和痰瘀質(zhì)。

老年肺癌患者氣陰兩虛體質(zhì)是氣虛不足以行血和津液，陰虧不足以潤脈，致津液運(yùn)行障礙。主要表現(xiàn)為：平素語音低怯，氣短懶言，易心慌氣短，肢體容易疲乏，精神不振，易汗出、頭暈健忘，手足偏涼，平素易口燥咽干欲飲，皮膚偏干，但不喜飲冷，大便干燥，舌質(zhì)偏淡苔白，脈細(xì)弱。平素體質(zhì)虛弱，易患感冒。

老年肺癌患者痰瘀體質(zhì)是氣虛運(yùn)化無力血脈滯澀，瘀血內(nèi)生，血瘀致血滲脈外，又聚而成痰。主要表現(xiàn)為：平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著、油脂較多，肌膚干，面部多汗且黏，胸悶，痰多，身重不爽，眼眶暗黑，容易出現(xiàn)瘀斑，口中甜黏，口唇暗淡或紫，舌胖大苔厚膩、質(zhì)暗或有瘀斑，脈象細(xì)澀或結(jié)代。平素善睡易困，易患疼痛。

4.2 體質(zhì)與老年肺癌的治則及用藥在老年肺癌的治療過程中，既要掌握肺癌的特點(diǎn)，又要注重老年人的體質(zhì)情況，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)因人制宜的優(yōu)勢，把握個(gè)體的體質(zhì)差異規(guī)律，從調(diào)整體質(zhì)入手，通過調(diào)整體質(zhì)、辨體與辯證相結(jié)合，促使疾病向著好的方向發(fā)展。氣陰兩虛質(zhì)的患者應(yīng)通過手術(shù)、化療等治療方案，同時(shí)配合中藥益氣養(yǎng)陰、宣肺化痰，改善患者的體質(zhì)，防止腫瘤進(jìn)一步惡化、發(fā)展或轉(zhuǎn)移。對(duì)于痰瘀體質(zhì)的患者，應(yīng)用各種包括手術(shù)、放化療等適當(dāng)?shù)姆椒?，配合散結(jié)化痰、活血祛瘀的中藥，消滅癌細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷，促進(jìn)機(jī)體自身對(duì)腫瘤的抑制功能。老年體虛為本，其體不耐攻伐，故在治療中應(yīng)注意時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，痰瘀體質(zhì)的患者也應(yīng)攻中兼補(bǔ)，氣陰兩虛體質(zhì)的患者應(yīng)補(bǔ)中兼攻?？傊稣啾?、攻補(bǔ)兼施、以調(diào)為主是治療老年肺癌的一個(gè)基本原則。

老年肺癌患者，年老體衰，耐藥力差，應(yīng)給予藥性較和緩的中藥。具體用藥時(shí)還需權(quán)衡虛實(shí)利弊，或以治實(shí)為主，或以治虛為主，或虛實(shí)并重。氣陰兩虛質(zhì)的患者可用黃芪、黨參、百合、白術(shù)、麥冬、玄參等益氣養(yǎng)陰扶正的藥物；痰瘀質(zhì)的患者可用半枝蓮、半邊蓮、白英、苦參、白花蛇舌草、丹參等散結(jié)解毒化瘀的藥物。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥治療老年肺癌積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的療效，但仍不能完全解決臨床上所面臨的問題。要想進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療老年肺癌的療效，除了找到更為有效的方藥外，還需要敢于跳出現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)框架，建立新的理論體系。目前人類已經(jīng)進(jìn)入基因時(shí)代，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是由基因調(diào)控的一個(gè)多因子、多步驟的復(fù)雜過程，這與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的觀點(diǎn)有異曲同工之妙。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)深化了中醫(yī)對(duì)老年肺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及個(gè)體化診療的認(rèn)識(shí)，拓展了診療的思維模式，這不僅有助于老年肺癌臨床的診斷、預(yù)后、治療和護(hù)理，還將對(duì)揭示老年肺癌的產(chǎn)生、甚至腫瘤的發(fā)生本質(zhì)，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，也將會(huì)為腫瘤的研究帶來新的曙光。

［1］ Ahmedin Jemal，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.C A Cancer J Clin，2011，61：1-22.

［2］ 儲(chǔ)大同.老年腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60.

［3］ 熊斌.論老年體質(zhì)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第六屆中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨2008年國際傳統(tǒng)醫(yī)藥創(chuàng)新與發(fā)展態(tài)勢論壇，66-69.

［4］ 王琦，王容林，李英帥.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科發(fā)展述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：627-630.

［5］ 王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說［M］.南京：江蘇科技出版社，1982：15.

［6］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：70-81.

［7］ 匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社，1996：253-259.

［8］ 何裕民.體制研究中若干問題的思考［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12（4）：2.

［9］ 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

［10］ 何裕民，高欽穎，嚴(yán)清，等.從體質(zhì)調(diào)研結(jié)果 探討因時(shí)因地制宜治則［J］.中醫(yī)雜志，1986，（5）：47-50.

［11］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2-85.

［12］ 李志，王文兵.老年體質(zhì)研究及其應(yīng)用初探［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（2），113-114.

［13］ 林晨，楊志敏.老年體質(zhì)分類與調(diào)理策略［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39（5）：13-14.

［14］ 王琦，高京宏.體質(zhì)與證候的關(guān)系及臨床創(chuàng)新思維［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）：389-392.

［15］ 張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：13-16.

［16］ 周小軍，田道法.鼻咽癌高危人群體質(zhì)調(diào)查研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（8）：51-54.

［17］ 鄭同寶.非小細(xì)胞肺癌患者體質(zhì)因素調(diào)查［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生論文，2006.

［18］ 胡學(xué)軍，龍順欽，楊小兵，等.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：995-997.

［19］ 郁存仁，彭小梅，饒燮卿，等.固本祛瘀1號(hào)方配合化療治療惡性腫瘤的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，（7）：392.

［20］ 王琦.臨床醫(yī)學(xué)叢書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：604.

［21］ 陳潤東，楊志敏，林嬿釗，等.中醫(yī)體質(zhì)分型6525例調(diào)查分析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：104-106.

［22］ 俞征宙，陳文發(fā)，俞宜年，等.從增齡對(duì)本虛標(biāo)實(shí)證的影響探討中醫(yī)衰老機(jī)理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（2）：80-82.

［23］ 中國中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀研究所.血瘀證與活血化瘀研究［M］.北京：學(xué)苑出版社，1990：76-79.