秦永河 趙富元

（山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西晉城048000）

十全育真湯乃張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》之名方，主要用于氣虛血瘀之虛勞。筆者多年來將其用于肛腸氣虛血瘀諸證，取得良好療效。現列案介紹如下。

1 嵌頓痔及內痔Ⅲ期

武某，男性，56歲，2001年7月15日初診。患痔瘡已有20年。曾于2000年6月因痔嵌頓在某醫(yī)院肛腸科口服、外用、靜脈滴注（藥物不詳）近1個月，痔嵌頓好轉。之后每因勞累、大便時間稍長即有內痔脫出，可自行還納，嚴重時需用手托回。近日長途坐車后，痔嵌頓不易托回，腫脹疼痛?？淘\：肛門墜脹、痔核嵌于肛門口憋脹劇痛、色暗紅、神疲乏力、納少、舌淡苔白、脈弱。病屬Ⅲ期內痔嵌頓。證屬氣虛血瘀。宜補氣行血。擬十全育真湯加減：生黃芪30 g，白術10 g，黨參15 g，生山藥10 g，丹參20 g，三棱10 g，莪術10 g，玄參10 g，生牡蠣10 g。每日1劑，早晚分服。肛門予芒硝外敷，即芒硝30 g，雙層紗布2塊（10 cm×10 cm），將芒硝平鋪于紗布夾層中，中心處微厚，再將紗布四周縫合，患者腹臥位，覆蓋于肛門上。每日敷2次，每次30 min。敷后，芒硝得熱熔化，患者自覺肛門有清涼或如蟲行之感。用藥1周，肛周腫消痛減，痔嵌頓回復。但大便時仍有內痔脫出。繼用中藥內服，每日1劑，早晚分服。共30劑。便后肛門仍有下墜感，此為痔內靜脈充血，需用手指墊衛(wèi)生紙環(huán)揉按摩肛門數次，即刻無肛門下墜感。此手法堅持數日，縮短大便時間，便后下墜感消失。每日收舒肛門括約肌數十次。2個月后內痔已不脫出。養(yǎng)成良好的大便習慣：每日大便1次，每次大便時間2～3 min，避免臨蹲努責。2006年7月、2010年7月年隨訪2次未復發(fā)。

按：嵌頓痔是肛腸科急診中的常見病，臨床表現以突發(fā)性痔核脫出不能還納、肛管下移外翻合并肛緣呈環(huán)狀腫脹突起、血栓或血腫形成、局部劇痛為主要特點。許多學者認為，痔嵌頓主要是由于多種原因所致內痔和混合痔脫出肛外不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導致痔靜脈及淋巴回流障礙，引起組織充血和血栓、水腫形成。在治療上單一療法效果不佳。如在治療痔核脫出嵌頓的同時配合內括約肌松解達到解除痙攣的目的 ，促進靜脈、淋巴回流改善，水腫、疼痛消除，療效較好。但是，由于某些手術禁忌證，或患者不愿接受手術治療者常需非手術療法。中醫(yī)理論認為，臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨蹲努責，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解而生痔。更因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷則痔核脫出，甚則嵌頓?；跉馓撗龅牟±硖攸c，筆者采用十全育真湯補氣行血，配合芒硝外用消腫、手法按摩、康復訓練等方法 治療痔嵌頓16例，全部治愈。同時Ⅲ期內痔痊愈14例。剩余2例Ⅲ期內痔環(huán)脫未愈經痔基底部環(huán)狀注射消痔靈使其呈一硬化環(huán)而痊愈。療效滿意。治療期間，不需住院，痛苦較小，費用低廉，是其優(yōu)點。

2 慢性非特異性潰瘍性結腸炎急性發(fā)作

李某，女性，30歲，2007年6月6日初診。主訴2年來腹瀉頻作，少有寧日，每日3～4次，瀉下物水谷分明，完谷不化。經醫(yī)院化驗糞便和結腸鏡檢查診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。曾服用抗生素、多種腸道益生菌類藥物及收斂止瀉藥物無明顯效果?？滔掳Y見周身倦怠，食后胃脘作脹即刻腹瀉，小便短少，身體消瘦，舌淡苔白，脈沉緩。辨證為泄瀉（氣虛血瘀）。治以益氣健脾、活血止瀉。方用十全育真湯加減：生黃芪30 g，炒山藥10 g，黨參10 g，焦白術10 g，三棱5 g，莪術5 g，丹參10 g，炒薏苡仁20 g，車前子10 g，罌粟殼10 g。每日1劑，水煎分服。服12劑后腹瀉略止，每日2次略稀，小便正常，食谷有味，食后已不胃脘脹悶，一般家務已能勝任。繼服上方12劑，二便如常，面色紅潤，形體略豐。上方減罌粟殼繼服月余，患者康復。隨訪1年未復發(fā)。

按：慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸炎性病變，因其病程長、復發(fā)率高、治愈難度大，被世界衛(wèi)生組織列為現代難治病之一。中醫(yī)歸屬“瀉痢”范疇，需分不同證型論治。十全育真湯補氣行血，用于治療氣虛血瘀型的潰瘍性結腸炎。《景岳全書·泄瀉》載“治瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止。故曰：治瀉不利小便非其治也”。本病案加用薏苡仁、車前子健脾利水，罌粟殼澀腸止瀉。證藥相符，如鼓應桴。中醫(yī)對泄瀉基本病機的認識是：脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分。未從血進行論述?，F代科技使中醫(yī)對微觀的認識有了新的發(fā)展。很早就有人認為氣虛血瘀是潰瘍性結腸炎主要病機。經動物實驗發(fā)現潰瘍性結腸炎存在血液高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)與疾病的病損程度呈正相關性［1-2］。亦有醫(yī)者從活血化瘀治療潰瘍性結腸炎（中醫(yī)辨證為泄瀉）［3］。擴充了泄瀉病機內容。

3 肛癰術后傷口久不愈合

朱某，男性，55歲，農民，2010年6月12日初診。肛癰采用一次性切開療法已有3個月，傷口仍不愈合。曾在某醫(yī)院化驗血清鋅略低。服鋅口服液后血鋅到正常范圍，傷口愈合仍無進展?？淘\：口淡乏味，不思飲食，食后胃脘飽滿，體力下降，舌淡苔白，脈沉緩?；炑Ｒ?guī)：WBC 3.58×109／L，RBC 4.0×1012／L，Hb 118 g／L，GLU 5.0 mmol／L。結核菌素試驗（-）。肛腸科檢查：截石位6點有一手術刀口，長4 cm、深3 cm，創(chuàng)面淡紅，無新鮮肉芽組織，有少量滲液，無膿液。診斷為肛癰術后傷口不愈合（屬虛損）。辨證為脾胃氣虛。當補益脾胃、運化氣血。十全育真湯化裁：生黃芪30 g，炒山藥10 g，黨參10 g，白術10 g，三棱5 g，莪術5 g，當歸10 g，雞內金10 g。每日1劑水煎服。服10劑后，飲食如常，傷口創(chuàng)面紅潤活澤。再服10劑有新肉芽組織生長。效不更方，共服50劑痊愈。

按：脾主運化，主肌肉。傷口久不愈合，首先要從脾胃著手。《醫(yī)學衷中參西錄》云“喜用三棱、莪術者，誠以其既善破血尤善調氣。補益劑中以為佐使，將有瘀者瘀者徐除，既無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補益之力愈大也……無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術與參、芪、術并用，大能開胃進食，又愚屢試屢效者也”。十全育真湯善開胃進食，補脾胃之氣，增補藥之力，行補藥之滯。臨床運用，醫(yī)虛損病例莫不得心應手［4］。

［1］ 趙輝，周建中.益氣活血法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床及實驗研究［J］.中西醫(yī)結合雜志，1989，9（9）：529.

［2］ 趙輝，周建中.益氣活血法對慢性非特異性潰瘍性結腸炎免疫功能影響初探［J］.中醫(yī)雜志，1990，31（6）：39.

［3］ 楊卓.王長洪治療潰瘍性結腸炎經驗［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：903-904.

［4］ 秦永河.虛損證治經驗淺析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（3）：122.