孫肖姬 任蓮崔 方秀桂 徐燕忠

（浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率高，容易復(fù)發(fā)。合理腰背肌鍛煉能鞏固腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果和減少?gòu)?fù)發(fā)并提高生活質(zhì)量［1］，腰背肌鍛煉國(guó)內(nèi)報(bào)道最多的是床上飛燕式或拱橋式，然而選擇何種方法 鍛煉較合適，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。筆者于2007年6月至2010年10月共收集了83例患者開(kāi)展腰背肌鍛煉方法 選擇與體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇入住康復(fù)科無(wú)身體缺陷，確診為腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)治療后臥床自覺(jué)腰部無(wú)疼痛、身體狀況允許并愿意配合腰背肌鍛煉的18～65歲的成年患者83例，且均為首次鍛煉。其中男性36例，女性47例；年齡24～64歲，平均53.65歲。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）歸類分組。正常組（BMI=18.5～25 kg/m2）52例，男性20例，女性32例。肥胖組（BMI＞25 kg/m2）26例，男性14例，女性12例。消瘦組（BMI＜18.5 kg/m2）5例，男性2例，女性3例。

1.2 研究方法 所有患者均分別進(jìn)行飛燕式及拱橋式方法 鍛煉并記錄。2種方法 間隔20 min，鍛煉時(shí)間安排在上午進(jìn)行。若逢單日者先行飛燕式，再行拱橋式；若逢雙日者則反之。每種鍛煉方法 開(kāi)始前，先由指導(dǎo)護(hù)士講解動(dòng)作要領(lǐng)并演示1遍，再讓研究對(duì)象按照要求試做1次，休息1 min，指導(dǎo)護(hù)士喊口令正式開(kāi)始，用計(jì)時(shí)器記錄每次動(dòng)作保持時(shí)間，連續(xù)完成5次動(dòng)作，喊口令停止并記錄。飛燕式：俯臥于床上，兩上臂自然放于體側(cè)，兩臂伸直后伸，頭后仰，胸背抬離床面，同時(shí)雙下肢并攏伸直抬離床面，腹部著床，保持5 s，然后放下為1次動(dòng)作。拱橋式：仰臥于床上，兩上臂自然放于體側(cè)，雙膝微曲，讓臀部抬起懸空保持5 s，然后放下為1次動(dòng)作。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)成功：能按鍛煉標(biāo)準(zhǔn)完成動(dòng)作且能連續(xù)5次或以上。失?。海?）動(dòng)作不能按標(biāo)準(zhǔn)完成；（2）不能連續(xù)完成5次動(dòng)作；符合以上2條中的任何1條。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2種鍛煉方法 各組自身對(duì)照，計(jì)算各組2種鍛煉方法 的成功率，分別作χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組52例，飛燕式成功27例，成功率51.92%，拱橋式成功46例，成功率88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。肥胖組26例，飛燕式成功11例，成功率42.31%，拱橋式成功24例，成功率92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；消瘦組5例，飛燕式成功5例，成功率100%，拱橋式成功5例，成功率100%，因病例少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 討論

腰背肌鍛煉方法 有很多，如拱橋式、飛燕式；屈膝仰臥位二頭翹法；俯臥位手和腿左右交叉抬高法；仰臥曲單膝抬腿；仰臥雙膝屈靠胸；站立位雙手叉腰向后；四肢拉伸活動(dòng)等。采用床上拱橋式或飛燕式方法 進(jìn)行腰背肌鍛煉，因其無(wú)縱向壓力［2］，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)是很好的選擇。通過(guò)持之以恒的腰背肌鍛煉能調(diào)正和增強(qiáng)腰背肌力，疏通氣血、強(qiáng)筋壯骨，穩(wěn)定及保護(hù)腰椎，某種程度上起到回納髓核，解決神經(jīng)根壓迫，放松肌肉緊張痙攣等作用。本研究表明，體質(zhì)量指數(shù)≥18.5 kg/m2的腰椎間盤(pán)突出癥患者，無(wú)論正常組及肥胖組，其拱橋式床上腰背肌鍛煉方法 與飛燕式相比，較易成功。在飛燕式鍛煉方法 成功的病例中，約有半數(shù)患者認(rèn)為做飛燕式比做拱橋式明顯費(fèi)力。拱橋式比飛燕式方法 較易成功，可能與支撐點(diǎn)的多少有關(guān)。拱橋式有頭及雙足三點(diǎn)支撐，而飛燕式只有腹部這一點(diǎn)支撐。從力學(xué)原理來(lái)看，同等壓力其面積越大，壓強(qiáng)越小，所以拱橋式方法 比飛燕式方法 省力，成功率較高。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，為了有更好的鍛煉效果及有更好的依從性，筆者建議在實(shí)際運(yùn)用中先選拱橋式作為鍛煉方法 較適宜。

［1］ 高曉平，劉彤，陳和木，等.腰腹肌肌力訓(xùn)練改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（23）：3220-3221.

［2］ 白躍宏，馬童，俞紅，等.下腰痛手術(shù)患者康復(fù)方法 的選擇［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（11）：867-869.