郝春穎

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京100730）

變應(yīng)性鼻炎是嚴(yán)重影響生活的常見病、多發(fā)病。因常與過敏性哮喘并發(fā)，臨床對變應(yīng)性鼻炎的及時治療非常重要。中醫(yī)治療包括中藥、針刺加之護(hù)理是治療變應(yīng)性鼻炎的有效手段。20世紀(jì)60年代李新吾教授在中西醫(yī)結(jié)合治療鼻病的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了一個獨(dú)特穴位并將其命名為“治鼻3”，此穴位于胃經(jīng)下關(guān)穴附近，頭顱深部的蝶腭神經(jīng)節(jié)。通過針刺該穴位治療慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻部疾病獲得了良好療效［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年3月至2011年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁堂醫(yī)院針灸門診變應(yīng)性鼻炎患者108例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)分會2009年制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［2］，其中男性58例，女性50例；2年以內(nèi)55例，2至5年53例。

1.2 治療方法 患者坐在椅子上，背部緊靠椅背，兩手下垂，身體放松，醫(yī)生宜坐在患者針刺一側(cè)的稍后方，患者頭位略高于醫(yī)生或等高，斜偏另側(cè)，稍許向后仰，將穴位、進(jìn)針點(diǎn)、醫(yī)師視線三點(diǎn)連成一線，指定凝視前方某一點(diǎn)，以保持頭部固定不動。在顴骨弓的下沿與冠突之間的縫隙處劃一記號，用75%酒精消毒，70 mm針灸針通過顴骨和下頜骨縫隙穿刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)。捻提，使患者感到面部麻脹或出現(xiàn)放電感后，拔針。每周單側(cè)治療1次，10次為1療程。

1.3 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。很多變應(yīng)性鼻炎患者對自己的病情表現(xiàn)出擔(dān)憂，顧慮的情緒，擔(dān)心影響自己的日常工作和生活。因此做好患者心理護(hù)理，解釋本病發(fā)生的原因和治療，會增強(qiáng)患者依從性，在一定程度上會加強(qiáng)治療的效果。初次就診的患者因久病不愈，對治療沒有信心，主動與患者交談，傾聽患者的感受，盡量滿足患者的心理需求，幫助患者建立正確的心理機(jī)制。治療時間較長的患者出現(xiàn)焦慮、甚至悲觀、失望、缺乏治愈的信心，應(yīng)對這些患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外變應(yīng)性鼻炎是慢性病，要鼓勵患者堅(jiān)持治療。（2）針灸前護(hù)理。治療前向患者做好解釋工作，告知針刺治療的方法 及注意事項(xiàng)：囑首診患者每次治療前應(yīng)進(jìn)食，不要空腹，以免發(fā)生低血糖；講明針刺時的感受如麻脹、放電感；可能發(fā)生的意外，如針后有短暫的咬合不適；極少數(shù)可能出現(xiàn)面頰部小血腫，鼻腔出血但均能自行消退；介紹一些解剖學(xué)知識和治愈的病例幫助患者樹立治療的信心。避免或減輕患者對70 mm針灸針產(chǎn)生恐懼，擺好體位，身心放松。鼓勵患者堅(jiān)持治療。頑固性變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量下降，可出現(xiàn)焦慮，因此應(yīng)多安慰患者，引導(dǎo)其在良好的心理狀態(tài)下接受治療。（3）治療中護(hù)理。幫患者擺好體位，背靠硬木椅，全身放松，不能躲閃，以免穿刺失敗。穿刺過程中密切觀察患者的神志變化，效果和反應(yīng)。如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（4）治療后護(hù)理。因面部血管豐富，起針后，立即令用棉球壓緊針眼約2～3 min，以免局部出血。如鼻出血，是因針身過長，穿透蝶腭孔，損傷鼻咽側(cè)壁黏膜血管所致，一般能自行停止，必要時24 h內(nèi)可用冷敷鼻部。（5）健康指導(dǎo)。①鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力，防止受涼。②避免吸入塵埃，動物毛發(fā)、皮屑，化學(xué)粉末，花粉等。③易感者外出旅游，應(yīng)盡量避免花粉、枯草、落葉等接觸。④家中使用空調(diào)可減少進(jìn)入室內(nèi)的花粉，平時保持室內(nèi)空氣流通。⑤對皮毛過敏患者最好不要飼養(yǎng)寵物。⑥注意室內(nèi)衛(wèi)生。經(jīng)常除塵去霉，勤曬被褥。⑦將枕頭被褥里的蒲絨、鴨絨、糠皮等填料改為棉花或化學(xué)纖維填料。⑧保持樂觀情緒，做好個人防護(hù)，在寒冷、花粉季節(jié)出門戴口罩。⑨注意觀察尋找誘發(fā)因素，若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡量避免。⑩做鼻部保健操。避免過食生冷，油膩、魚蝦、海鮮等食物，忌煙及辛辣食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療后，突發(fā)，反復(fù)發(fā)作的鼻癢噴嚏頻發(fā)，流清涕，鼻塞等癥狀全部消失，并且對外界過敏誘因不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，變應(yīng)性鼻炎癥狀明顯減輕，但在較強(qiáng)外界誘因時，偶有較治療前明顯減輕的突發(fā)性變應(yīng)性鼻炎癥狀。無效：經(jīng)治療后，癥狀如前。

2 結(jié)果

本組108例，痊愈37例，好轉(zhuǎn)52例，無效19例，總有效率達(dá)82.41%。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理通過實(shí)施心理護(hù)理，消除了疾病本身給患者帶來的心理壓力，消除了患者對醫(yī)院的陌生感及對疾病知識的缺乏，不再認(rèn)為本病是不能治愈的疾病，能夠面對并主動配合治療，解除了患者的痛苦。心理護(hù)理的作用是藥物、針灸不能替代的，只有合理的針灸治療，再加上心理護(hù)理，才能達(dá)到有效治療。

3.2 操作前護(hù)理向患者解釋針刺的目的 、解剖學(xué)知識、原理、治療效果，及注意事項(xiàng)。說明此方法 對身體無危害，操作安全。使患者消除顧慮，在良好的心態(tài)下接受治療。

3.3 操作中護(hù)理操作過程中，正確取穴是治療的關(guān)鍵，幫助患者擺好體位，注意觀察病情變化，做好醫(yī)生助手。告知患者刺中蝶腭神經(jīng)有酸麻脹痛或出現(xiàn)放電感，解除緊張心態(tài)。

3.4 操作后護(hù)理按壓防止局部出血。如針刺后鼻出血，一般可自行停止，必要時用冷敷鼻部。告知患者不必驚慌，7 d后用對側(cè)治療。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎是由于多種因素如感染、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)源性、外源性各種刺激引起。特別是中重度變應(yīng)性鼻炎會嚴(yán)重干擾患者生活和工作。蝶腭神經(jīng)節(jié)是由感覺神經(jīng)所支配，感覺神經(jīng)分交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維，交感神經(jīng)有使血管收縮的功能，能使鼻粘膜及海綿體內(nèi)血流量變小，腺體分泌物減少。副交感神具有擴(kuò)張血管功能，能使海綿體內(nèi)過分充血，鼻粘膜膨大，腺體分泌物大量增加。在健康狀態(tài)下它們相互制約，隨時調(diào)節(jié)，以維持兩者之間的平衡，用中醫(yī)理論是陰陽平衡的作用。陰陽可互為消長。蝶腭神經(jīng)節(jié)紊亂，發(fā)生陰陽失衡，使鼻部、眼、咽喉等處炎癥，導(dǎo)致局部血管充血，分泌物增多，即副交感神經(jīng)過于興奮，而交感神經(jīng)受到抑制，臨床表現(xiàn)類似中醫(yī)學(xué)的寒癥，陰盛陽虛；有些病變也可引發(fā)這些部位局部血管缺血，分泌物過少的癥狀，類似于中醫(yī)學(xué)的熱證，陽盛陰虛，即交感神經(jīng)處于強(qiáng)勢，而副交感神經(jīng)處于弱勢。使用中醫(yī)的治療工具，穿透表層的經(jīng)絡(luò)穴位，深刺西醫(yī)解剖位置中的神經(jīng)節(jié)來治療疾病。該方法 痛苦小、見效快、療效好，經(jīng)濟(jì)使用，而且不會引起全身性的不良反應(yīng)，多數(shù)病例療效持久，對癥狀有反復(fù)的患者還可再行針刺，療效不受影響，是值得推廣的治療方法 。

［1］ 李新吾.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)——“治鼻3”穴位治療鼻部疾病的機(jī)制分析及有關(guān)針刺方法 的介紹［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：193-196.

［2］ 中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.