曹 敏 韓勤芬 華文進(jìn)

（江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

已故全國著名老中醫(yī)汪朋梅主任醫(yī)師，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研50余載，于內(nèi)、外科皆有建樹，筆者將先生診治脾胃病的用藥經(jīng)驗淺述如下，供同道參考。

1 權(quán)衡五臟，先調(diào)脾胃

脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞紐。胃之腐熟水谷，脾之運化轉(zhuǎn)輸，氣血津液才藉此源源不斷地化生和輸布，臟腑功能才能得以進(jìn)行和維持。脾氣主升，胃氣主降，脾升胃降使全身氣機升降有序，動靜協(xié)調(diào)。若脾胃運化失司，斡旋乏力，則氣血津液生化無源，清陽難實四肢，濁陰不歸六腑，氣機升降出入紊亂，變證峰生。脾胃失常則諸臟皆可受病，諸臟之病亦可損及脾胃而變證叢生。汪師認(rèn)為，凡與脾胃有直接、間接關(guān)系者，皆可從調(diào)治脾胃著手，臨證時如何結(jié)合具體病證選方用藥，汪老認(rèn)為尚需明察病機，審證求因，辨證施治［1］。

1.1 治脾宗東垣補中升陽之法 臨床脾胃虛弱證多見，癥見脘腹時有隱痛，空腹尤甚，喜溫喜按，得食腹脹，噯氣，不思飲食，體倦無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，或有齒印，或喜甜食，或便溏稀，脈細(xì)弱等一派脾胃氣虛、運化無力之象。臨床多見于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。李東垣指出“甘溫以補其中而升其陽”。汪老以黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、扁豆為主藥以益氣健脾，常用方有補中益氣湯、六君子湯、升陽益胃湯、黃芪建中湯。若見少氣懶言，氣短難續(xù)；下見子宮脫垂，胃下垂，脫肛，崩漏，遺尿或氣虛便秘等，屬脾虛氣陷證者，以升麻、柴胡、葛根以升清；見脘腹痞脹、納呆、惡心嘔吐、噯氣、泛酸、便溏、苔白膩、脈濡緩則屬濕困脾胃，予半夏、茯苓、薏仁以化濕，木香、陳皮、大腹皮、砂仁、白蔻仁以運脾；見嘔吐瀉利，脘腹疼痛，得溫稍減，舌淡苔白，脈沉遲而弦緊者，屬中焦虛寒者，可用姜、桂以溫陽。

1.2 治胃效葉氏清養(yǎng)胃陰之旨 葉天士說“太陰脾土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。葉氏之說彌補了李杲詳于治脾而略于治胃之不足。胃為水谷之海，胃喜潤惡燥，主受納腐熟，胃氣降則和，其腐熟功能全賴胃陽之溫煦鼓動，其通降功能又賴胃陰之濡潤滋養(yǎng)，因此胃中陰陽必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持其正常的生理功能。臨床上胃病胃陰不足證常見，可見饑不欲食，胃脘灼熱隱隱、口干少津、納少便干、舌紅少苔等癥，用藥方面汪老喜用甘平或甘涼之品，如石斛、沙參、麥冬、玉竹以清養(yǎng)胃陰，使津液來復(fù)，通降自成，常用沙參麥冬湯，一貫煎、金匱麥門冬湯等方。

1.3 注重木與土的關(guān)系 《臨證醫(yī)案指南》有云“胃痛，邪干胃病也。為肝氣相乘尤為甚，以木性暴且正克也”；“凡上升之氣，自肝而出”（清·林佩琴《類證治裁》），肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。疏泄正常，氣血調(diào)暢，肝脾相??；若疏泄功能失常，則肝氣犯胃乘脾，致使脾胃失健，諸證由生。汪老認(rèn)為，隨著生活壓力的不斷增大，人們常處于緊張狀態(tài)，因而肝氣郁而不暢，肝郁氣滯之證臨床較為常見，而脾胃與肝關(guān)系密切，肝病易傳脾胃，因此在治療脾胃病時應(yīng)充分注意，不忘舒肝柔肝，常用川楝子、制香附等以理氣和胃，亦用滋水涵木法滋養(yǎng)肝陰，選用生地黃、枸杞子、沙參等，每獲良效。

2 四診合參，尤重舌診

四診是中醫(yī)診察、收集病情資料的基本方法，對準(zhǔn)確辨證有著決定性的意義。如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》曰“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源”。在臨證中，汪老極為重視四診合參，對舌診尤為重視。汪老強調(diào)，舌象能教客觀的反應(yīng)疾病的發(fā)展過程中表現(xiàn)出的臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧等。《傷寒指掌》即有言“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、表里、陰陽、寒熱、虛實必形于舌，故辨證以舌為主，而以脈癥兼參之，此要法也”。若患者舌淡苔膩，多屬脾虛濕阻，可在健脾的基礎(chǔ)上加用化濕之藥，如半夏，茯苓等；若患者舌紅少苔，或花剝苔，則說明津液損傷，擇石斛、沙參、玉竹、麥冬等養(yǎng)陰生津之藥。若患者病程日久見舌有瘀點或舌質(zhì)紫黯，則提示瘀血已生，加以活血化瘀藥物，如桃仁、紅花、川芎、丹參等藥。

3 胃病防變，不忘腎元

張景岳認(rèn)為“虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎”，并且“治病必當(dāng)求本。蓋五臟之本，本在命門，神氣之本，本在元精，此即真陰之謂也”。汪老亦認(rèn)為諸多內(nèi)傷雜病與腎陰腎陽虧損有關(guān)，此時當(dāng)以培補腎元為大法。汪老補腎少用桂、附辛熱剛燥劫陰之品，多用滋養(yǎng)填精之品，合景岳“育陰涵陽”之義。常取熟地黃、山藥、山茱萸肉以甘溫滋補，龜版、鹿角膠、菟絲子、肉從蓉、紫河車、核桃肉等填補腎精，方取六味地黃丸、腎氣丸、左右歸飲、左右歸丸、二至丸等加減。腎陰虛常兼見肝陰虛，故常于滋養(yǎng)腎陰藥中加入枸杞子、制何首烏、潼沙苑之類。

4 病亦可專方專藥

汪老認(rèn)為辨證論治非常重要，但亦可專病使用專藥，兩者可相輔相成。如汪老在治療消化系統(tǒng)疾病中，對大黃情有獨鐘，常配伍使用，屢獲奇效。如肝膽火熱、胃熱傷絡(luò)之上消化道出血證，濕熱黃疽，胃失和降之嘔哆證均在辨證論治的基礎(chǔ)上運用大黃，或取之通里攻下，或取之利濕退黃，或取之和胃降逆，效果甚佳。另外汪老根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，自創(chuàng)“膽囊炎方”治療急慢性膽囊炎，主要由柴胡、黃芩、白芍、大黃、茵陳、廣郁金、制半夏、木香、全瓜簍、紫花地丁、草河車組成。方中柴胡舒暢氣機；黃芩和解清熱，大黃、全瓜蔞清熱通腑，半夏散結(jié)除痞、降逆止嘔，調(diào)理胃氣；郁金行氣活血，利膽止痛，木香理氣止痛，芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治療腹中實痛；茵陳清熱利膽退黃；氣紫花地丁、草河車清熱解毒，消腫止痛，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效。

［1］周奚鐘.汪朋梅學(xué)術(shù)經(jīng)臉舉要［J］.江蘇中醫(yī)，1994，15（6）：245-246.