劉靜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

聲帶麻痹是喉科較常見(jiàn)的癥狀，常引起聲嘶、誤咽、嗆咳等。其病因可分為中樞性、周圍性兩種，前者少見(jiàn)，后者多見(jiàn)，多由外傷、腫瘤、炎癥等引起。雙側(cè)聲帶麻痹還可造成喉阻塞，危及患者的生命。因此對(duì)于聲帶麻痹的患者應(yīng)該及時(shí)查找病因，并采取相應(yīng)的治療措施。

1 病例報(bào)告

張某，女性，28歲，曾因“咳嗽、聲音嘶啞3 d”于2012年6月13日就診。當(dāng)日查纖維喉鏡顯示喉部黏膜急性充血，雙側(cè)梨狀窩可見(jiàn)有分泌物潴留，雙側(cè)聲帶黏膜充血，運(yùn)動(dòng)良好。診斷：急性喉炎。予以頭孢地尼分散片100 mg口服，每日3次。6月20日復(fù)診時(shí)訴聲嘶加重，咳嗽加重，復(fù)查纖維喉鏡，顯示左側(cè)聲帶固定于旁中位，喉部粘膜急性充血，雙側(cè)梨狀窩有分泌物潴留。診斷為左側(cè)聲帶麻痹?；颊咚爝M(jìn)一步檢查。經(jīng)顱腦、肺部、頸部CT、MRI等檢查，未見(jiàn)有明顯占位性病變，未能明確聲帶麻痹的病因?；颊呔芙^激素治療，要求中醫(yī)治療。因此于2012年7月2日就診于我處。癥見(jiàn)：聲音嘶啞顯著，咳嗽，吐黃痰，不伴胸悶等癥。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈滑。中醫(yī)診斷：急喉瘖，辨證為痰熱蘊(yùn)結(jié)、阻滯經(jīng)絡(luò)。治療以清熱化痰、解毒通絡(luò)為主，自擬解毒通絡(luò)湯加減。方用紫蘇梗、防風(fēng)、蟬衣、牡丹皮各10 g，金銀藤30 g，絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)各10 g，木蝴蝶6 g，僵蠶10 g，金蓮花10 g，車前草30 g，前胡6 g，苦杏仁、浙貝母各10 g，柴胡10 g，羌活6 g，白芍10 g，生甘草6 g。7劑，水煎服。7月10日復(fù)診，聲音嘶啞顯著減輕，復(fù)查纖維喉鏡，顯示患者左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)正常，梨狀窩積液明顯減少，喉部粘膜充血減輕。舌質(zhì)略紅，舌體胖，舌苔略厚，右關(guān)脈弱。上方加黨參15 g。繼服7服。

2 討論

聲帶麻痹是指喉肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，也稱喉麻痹。多發(fā)生于左側(cè)聲帶，系因?yàn)樽髠?cè)喉返神經(jīng)徑路長(zhǎng)，多暴露于好發(fā)病變的一般組織和器官，因此左側(cè)聲帶麻痹的發(fā)病率較右側(cè)聲帶多1倍左右［1］。引起聲帶麻痹的病因復(fù)雜，牛燕燕等［2］報(bào)告以醫(yī)源性損傷、喉外腫瘤及占位性病變?yōu)橐鹇晭楸缘那?位原因，但有6例患者在聲帶麻痹前2周內(nèi)曾有“感冒”發(fā)燒的前驅(qū)癥狀，經(jīng)系統(tǒng)檢查排除其他可能的原因，考慮可能與病毒感染有關(guān)。有報(bào)道稱單純皰疹病毒［3］、水痘帶狀皰疹［4］、EB病毒［5］、流感病毒和人免疫缺陷病毒相關(guān)的巨細(xì)胞病毒等可能引起喉返神經(jīng)受損而導(dǎo)致聲帶麻痹。

鑒于以上的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)對(duì)于聲帶麻痹的治療以病因治療為主。對(duì)于由病毒感染等因素引起的聲帶麻痹，則多推薦患者使用激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療。本例報(bào)告的聲帶麻痹患者起病急，初始癥狀為咳嗽，有外感病史，經(jīng)各種檢查排除腫瘤等占位性病變，因此考慮為病毒感染引起。但患者拒絕激素治療，要求中藥治療。

聲帶麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“急喉喑”、“喉喑”范疇，一般認(rèn)為急喉喑與外感六淫、肺胃熱盛等有關(guān)，因此在治療時(shí)多采用疏風(fēng)清熱、清熱解毒等方法 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)是聲帶麻痹的重要病機(jī)，由于外感邪毒，兼以本身肺胃熱盛、脾胃虛弱等原因，導(dǎo)致痰毒互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而出現(xiàn)聲戶失司，聲帶麻痹而聲音嘶啞。因此在治療中采用解毒通絡(luò)的方法 ，方用自擬解毒通絡(luò)湯，方中金銀藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、僵蠶等藤類及蟲類藥加強(qiáng)通絡(luò)解毒之功，用前胡、苦杏仁、浙貝母清化熱痰，金蓮花、車前草清熱解毒，紫蘇梗、防風(fēng)散風(fēng)利咽，蟬蛻、牡丹皮、木蝴蝶利咽開(kāi)音，柴胡、羌活、白芍疏肝柔肝，體現(xiàn)肝與聲帶的密切關(guān)系，甘草和藥利咽。在整個(gè)方中，紫蘇葉、防風(fēng)等體現(xiàn)的是咽喉病中散風(fēng)為先、使邪氣從上而解的理念，這也符合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“其高者因而越之”的治則。多種藤類藥物的使用更好的體現(xiàn)了通經(jīng)絡(luò)的作用，符合聲帶麻痹病在經(jīng)筋的病機(jī)特點(diǎn)。方中未用大量苦寒之品，整方體現(xiàn)了驅(qū)邪不傷正的特點(diǎn)，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“正虛”與“發(fā)病”的關(guān)系。在二診時(shí)結(jié)合患者的舌脈，認(rèn)為患者表象已不明顯，仍有痰熱內(nèi)結(jié)證，同時(shí)關(guān)脈沉提示患者有中氣不足之象，可能因?yàn)榛颊咦曰疾∫詠?lái)服用大量抗生素以及苦寒清熱藥物品所致，故方中加黨參15 g以鼓舞中氣，以期正復(fù)邪去，加速了疾病向愈。

聲帶麻痹的病因復(fù)雜，必須注意排除腫瘤等因素。對(duì)于可疑病毒感染引起的聲帶麻痹患者，解毒、化痰、通絡(luò)法可能是治療此類疾患的有效方法 。

［1］ 劉兆華.現(xiàn)代喉外科學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：109-113.

［2］ 牛燕燕，倪道鳳.155例聲帶麻痹患者的臨床分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（3）：231-234.

［3］ Bachor E，Bonkowsky V，Hacki T.Herpes simplex virustype I reactivation as a cause of a unilateral temporary paraly-sis of the vagus nerve［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，1996，253：297.

［4］ Nishizaki K，Onoda K，Akagi H，et al.Laryngeal zosterwith unilateral laryngeal paralysis［J］.ORL J Otothinolaryn-gol Relat Spec，1997，59：235.

［5］ Johns MM，Hogikyan ND.Simultaneous vocal fold and tongueparesis secondary to Epstein-Barr virus infection［J］.Arch Oto-laryngol Head Neck Surg，2000，126：1491.