吳彬

（云南省賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南賓川671611）

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童時期常見的骨傷科疾病，俗稱“髖骨吊”、“髖關(guān)節(jié)骨縫傷筋”、“胯骨骨錯”等。中醫(yī)骨傷科命名為小兒髖關(guān)節(jié)錯縫［1］。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，發(fā)病年齡以5～10歲多見，男女比例約為6︰4［1］。兒童期發(fā)病率約3%，復(fù)發(fā)率約為4%［2］。本病在基層尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)尚未引起足夠重視，如處理不當(dāng)，日后可引發(fā)小兒股骨頭骨骺缺血壞死，影響兒童的生長發(fā)育。作者近年通過自擬桑忍愈髖湯結(jié)合手法治療該病，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2004年2月至2011年8月就診患者38例，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性16例，女性22例；年齡2～13歲，平均6.80歲；均為單側(cè)發(fā)病，左髖20例，右髖18例；發(fā)病至就診時間2～12 d，平均3.60 d；有外傷史者24例，不詳者14例；訴髖痛者28例，膝痛者10例；所有病例均有不同程度的髖關(guān)節(jié)活動受限、跛行，腹股溝部壓痛；骨盆傾斜，患肢假長者26例，短縮者9例，無明顯改變者3例；“4”字試驗陽性者16例；髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗陽性者12例；所有病例均經(jīng)X線檢查無骨質(zhì)實質(zhì)性病變，有8例顯示骨盆傾斜，髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬。

1.2 治療方法 （1）手法治療?；颊哐雠P床上，雙下肢伸直放松，令助手或患兒家屬立于健側(cè)，一手壓于健側(cè)膝上，一手壓在患側(cè)髂前上棘部固定骨盆。術(shù)者立于患側(cè)床旁，一手握患肢膝部，另手握患肢踝部，先輕輕做屈髖屈膝活動，出現(xiàn)疼痛即不強屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸髖膝關(guān)節(jié)運動，至患者肌肉放松并能主動配合活動時，突然將兩關(guān)節(jié)屈曲至最大程度，使患肢大腿盡量貼近腹壁，停留約1 min。待疼痛有所緩解，即作下步手法：腿長者作屈髖內(nèi)收內(nèi)旋患肢，腿短者作屈髖外展外旋患肢，最后伸直患肢。術(shù)畢，輕柔按摩患肢髖膝部3～5 min，放松肌肉，觀察雙下肢是否等長，如等長即告復(fù)位成功，如仍不等長，可再重復(fù)一次手法。術(shù)后將雙下肢并攏，用三角巾或繃帶于膝關(guān)節(jié)上方纏繞3～4周，固定患肢于內(nèi)收中立位，臥床休息3～5 d。固定期間，禁止患肢外旋和外展。（2）中藥治療。以自擬方桑忍愈髖湯加減：桑枝15 g，忍冬藤12 g，赤芍10 g，白芍10 g，牛膝12 g，薏苡仁15 g，木瓜10 g，續(xù)斷12 g，澤蘭12 g，伸筋草10 g。疼痛較甚加延胡索12 g，患肢腫脹刺痛加桃仁、紅花各6 g，蘇木10 g，熱像明顯加虎杖、黃柏各10 g，下肢麻木、關(guān)節(jié)活動不利加威靈仙10 g。余可視其他兼證斟酌加減。每日1劑，水煎服，將所剩藥渣淋醋后趁熱敷患部，5 d為1個療程。7歲以下兒童劑量酌減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀體征無改善。

2 結(jié)果

3個療程后，本組38例，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，未愈0例，全部有效。治療時間3～15 d；其中手法治療1次者28例，2次者10例；服用中藥≤5劑者18例，≤10劑者12例，≤15劑者8例；臥床休息3 d以內(nèi)者12例，5 d以內(nèi)者23例，平均臥床時間為4.2 d；另有3例3歲患兒因白天不能配合臥床，囑咐家長禁止其下地并嚴(yán)格并攏雙腿護(hù)理。6個月后隨訪，所有病例關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，患肢無任何疼痛與不適，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

就目前而言，不論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一認(rèn)識。一般認(rèn)為本病是由上呼吸道感染或其他感染所引起。病變關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)有透亮的滲出液。由于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜為一種特殊分化組織，對物理、機械、化學(xué)及生物的刺激反應(yīng)敏感而劇烈，由此而引起臨床癥狀，因此認(rèn)為本病是一種具有自限性傾向的非特異性炎性疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于外傷引起股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位而稱之為“小兒髖關(guān)節(jié)錯縫”或“幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位”。據(jù)作者對本病的臨床觀察，認(rèn)為本病是由于兒童股骨頭發(fā)育尚未成熟，關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶較松弛，髖關(guān)節(jié)活動度較成人大，當(dāng)蹦、跳、滑、跌時致髖關(guān)節(jié)過度外展，股骨頭從髖臼內(nèi)可被拉出一部分，受關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，髖關(guān)節(jié)內(nèi)松弛的關(guān)節(jié)滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙，當(dāng)股骨頭快速歸位時，部分滑膜未來得及復(fù)位而被嵌夾于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使得股骨頭不能完全恢復(fù)原來的位置而引起錯縫。與小兒橈骨小頭半脫位的發(fā)病機制有相似之處。

本病中醫(yī)辨證為骨錯縫而筋傷，骨錯而筋傷，氣血運行不暢，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，筋脈為之痹阻，不通則痛，故患肢疼痛、跛行，活動不利。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·胯骨》所述“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行，筋短……”。治療以手法治療結(jié)合內(nèi)服、外用中藥，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·胯骨》所說“宜手法推按胯骨復(fù)位，將所翻之筋向前歸之，其患乃除。宜加服健步虎潛丸，熏洗海桐皮湯，灸熨定痛散”。自擬桑忍愈髖湯具有消腫散瘀，活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的功效，切合病機；經(jīng)手法治療以舒經(jīng)活絡(luò)，糾正錯縫、解除嵌頓，再結(jié)合中藥內(nèi)服外熨，故收效甚捷。需要強調(diào)的是，治療期間的固定和臥床休息亦是重要的一環(huán)，中醫(yī)治病講“三分治，七分養(yǎng)”，休養(yǎng)在骨傷疾病治療中尤為重要。本病在臥床休養(yǎng)期間宜行患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸活動，及腿部肌肉的舒縮運動，以動靜結(jié)合，促進(jìn)氣血運行，更有利于肢體康復(fù)。對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，西醫(yī)的處理通常是患肢制動，配合皮牽引及抗感染治療，一般需住院治療，給患者帶來極大的不便，本方法 利用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥結(jié)合理傷正骨手法，方法 簡便易行，療效明顯，有臨床實用價值。

［1］ 施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001：1034.

［2］ 丁一，張放.兒童暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷及鑒別診斷［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，14（5）：783.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

［4］ 程新勝.中藥內(nèi)服外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：102.