張崇耀

（山東省章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250203）

崩漏既是婦科臨床中常見病，亦是疑難急重癥。筆者于2009年1月至2012年5月應(yīng)用自擬固沖止血湯治療崩漏，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院崩漏患者80例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)規(guī)定：（1）經(jīng)血無周期可循；（2）經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)；（3）須與胎漏、異位妊娠、產(chǎn)后出血、赤帶及癥瘕、外傷引起的陰道出血證鑒別。其中血熱者13例，脾氣虧虛者8例，瘀血者12例，腎虛者 47例。 年齡 15～30歲 26例，31～39歲 15例，40～50歲39例。

1.2 治療方法 自擬固沖止血湯加減：人參15 g，山茱萸肉18 g，白術(shù) 30 g，黃芪 30 g，熟地黃 15 g，生地黃 12 g，續(xù)斷 15 g，茜草 12 g，黃芩 12 g，黃柏 12 g，五倍子 12 g，白芍 10 g，山藥 10 g，煅龍骨、牡蠣各24 g（先煎），海螵蛸12 g。血熱甚者去人參、熟地黃、山藥，加槐花12 g，荊芥炭10 g；脾氣虧虛者加重參、芪用量，另加升麻12 g；有瘀血者去龍骨、牡蠣、五倍子、海螵蛸，加蒲黃炭 15 g（包煎），五靈脂 12 g（包煎）；腎陽(yáng)虛者加枸杞子 12 g，菟絲子12 g；腎陰虛者加龜版膠9 g（烊化），鹿角膠9 g（烊化）。每日1劑，每日3次，加水500 mL，煎取150 mL，溫服。服藥期間，忌食寒涼腥物。5劑為1療程，4個(gè)療程后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)期正常，但不能維持3個(gè)月以上。未愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化。

2 結(jié) 果

本組80例，治愈47例，好轉(zhuǎn) 25例，未愈 8例，總有效率90.00%。

3 典型病例

黃某，女性，47歲，農(nóng)民，2009年11月2日初診。訴近2個(gè)月來月經(jīng)量多，繼而淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)稍稠，中有少許瘀塊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色微黃，五心煩熱，舌淡胖有齒痕，脈虛細(xì)無力。B超示婦科未見異常。中醫(yī)診斷為崩漏，辨證屬腎陰虛損、沖任不固。治宜滋水益陰、溫腎固沖止血。方用固沖止血湯加減：人參 15 g，黃芪 60 g，白術(shù) 30 g，山茱萸肉 12 g，山藥 12 g，續(xù)斷 12 g，黃芩 12 g，茜草 15 g，熟地黃 24 g，白芍 12 g，煅龍骨、牡蠣各 24 g（先煎），黃柏 12 g，五倍子 9 g，鹿角膠 9 g（烊化），荊芥炭9 g。服藥3劑而血量明顯減少，5劑后血止，繼以原方減黃芪用量為30 g，去五倍子、茜草、荊芥炭，加杜仲12 g，10劑調(diào)理，隨訪3個(gè)月月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常。

4 討 論

崩漏是月經(jīng)的期、量發(fā)生嚴(yán)重的紊亂，是婦科疾病中的急重癥。其主要病因有血熱、血瘀、腎虛、脾虛4個(gè)方面。由于耗損氣血，日久均可轉(zhuǎn)化為氣陰俱虛或氣血兩虛，所以要盡快用藥，使月經(jīng)期量恢復(fù)正常。脾腎兩虛是崩漏發(fā)生的根本原因。脾腎兩臟為月經(jīng)之根。腎為先天之本，主藏精氣，精能生血，血能生精，精血相互滋生成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”。腎氣虛，則封藏失職，沖任不固，不能約制經(jīng)血而成崩漏。脾為后天之本，氣血生化之源，且陽(yáng)明隸于沖脈。沖為血海，其本在腎。脾氣健運(yùn)，則氣血旺盛，血循常道，血海按時(shí)滿溢；脾氣虛弱，氣血衰少，統(tǒng)血無權(quán)，則血不循常道而下溢致成崩漏。所以說脾氣虛和腎虛是崩漏發(fā)生的重要原因。其治療方法“塞流、澄源、復(fù)舊”均要重視補(bǔ)脾、固腎，方能收到良好效果。

固沖止血湯以人參、山茱萸肉為君，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益肝腎；臣以生地黃、黃芩、黃柏、茜草清熱瀉火、寧絡(luò)止血，熟地黃益水填精、滋陰補(bǔ)血，白術(shù)、黃芪健脾補(bǔ)氣，山藥益氣安中，預(yù)護(hù)中土，白芍益血斂陰，合以甘草酸甘化陰，并助二地滋陰養(yǎng)血，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、固沖任、止血；佐以煅龍牡、五倍子、海螵蛸收斂固澀止血；使以甘草調(diào)和諸藥。共收補(bǔ)腎健脾、固沖攝血之效。該方牢牢抓住脾腎在崩漏發(fā)病中的關(guān)鍵，所以取得了滿意的治療效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：235.