張 紅王 靖

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

癌性腹水是困擾癌癥患者和臨床醫(yī)生的一大難題。大量腹水造成的腹脹，呼吸困難，惡病質(zhì)等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后。而一般運(yùn)用的腹腔內(nèi)灌注大量化療藥物的方法，會(huì)產(chǎn)生多種毒副反應(yīng)，加上患者術(shù)后或者因長(zhǎng)年患病導(dǎo)致身體虛弱，免疫機(jī)能低下，如稍有不慎，患者可因并發(fā)癥而危及生命。而腹腔穿刺引流腹水，雖可緩解癥狀，但腹水再生快。筆者近年運(yùn)用益氣利水法結(jié)合腹腔抽液治療癌性腹水，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2011年11月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科住院的患者80例，均為經(jīng)過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤患者，均有中量或者大量腹水并且行腹腔穿刺送檢證實(shí)為癌性腹水。隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男性13例，女性27例；年齡40～72歲，中位年齡 56歲；卵巢癌20例，肝癌16例，結(jié)腸癌4例；中量腹水21例，大量腹水19例。對(duì)照組40例，男性11例，女性29例；年齡32～66歲，中位年齡49歲；卵巢癌16例，肝癌17例，結(jié)腸癌7例；中量腹水24例，大量腹水16例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例確診為癌癥并發(fā)腹水，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》；行B超或CT檢查顯示中量或者大量腹腔積液，穿刺抽液送檢證實(shí)為癌性腹水；腹水增長(zhǎng)迅速者；預(yù)期存活3個(gè)月以上，Karnofsky評(píng)分≥50分；全部為住院患者；辨證屬氣虛水停證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；1個(gè)月內(nèi)接受化療或放療者；依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)腹水量和患者耐受情況酌情抽液，再次抽液完以盡量抽干凈為準(zhǔn)，之后均行腹腔內(nèi)灌注藥物（白介素Ⅱ200萬(wàn)U溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液，地塞米松5 mg溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液），兩組根據(jù)腹水增長(zhǎng)情況酌情調(diào)整抽液、注射藥物次數(shù)以及藥物劑量。觀察組同時(shí)予益氣利水方：生黃芪 50 g，黨參20 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，薏苡仁 30 g，豬苓 30g，龍葵 30g，車(chē)前草 10g，澤瀉 30g，澤蘭 15g，當(dāng)歸 12g，大腹皮15 g，生地黃12 g，甘草5g。每日1劑，水煎取200 mL分2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月為1觀察周期。兩組的對(duì)癥、支持治療相同。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后血常規(guī)，治療前后肝腎功能，治療前后腹圍、腹水最大液平均直徑和尿量變化量情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)。從腹水控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。腹水控制情況由B超測(cè)定，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］：腹腔積液完全消失持續(xù)4周以上為完全緩解（CR）；腹腔積液深度減少1/2以上，持續(xù)4周以上為部分緩解（PR）；腹腔積液深度減少1/2以下或無(wú)變化為無(wú)變化（NC）；腹腔積液深度增加為進(jìn)展（PD）。有效（RR）＝CR+PR。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)KPS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，治療后評(píng)分比治療前增加≥10分為提高；治療后評(píng)分比治療前減少≥10分為降低；評(píng)分增減在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹水控制情況 觀察組CR19例，PR16例，NC2例，PD3例，RR35例，有效率87.50%；對(duì)照組CR9例，PR17例，NC9例，PD5例，RR26例，有效率65.00%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量改善情況 觀察組中生活質(zhì)量提高24例，穩(wěn)定10例，降低6例，改善率60.00%；對(duì)照組中提高15例，穩(wěn)定8例，降低17例，改善率37.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹腔感染、惡心嘔吐的不良反應(yīng)，血象和肝腎功能檢測(cè)未見(jiàn)異常。

3 討 論

癌性腹水是指惡性腫瘤晚期產(chǎn)生的腹腔積液的臨床表現(xiàn)，雖然經(jīng)過(guò)利尿治療能暫時(shí)緩解，但可快速?gòu)?fù)發(fā)。癌性腹水歸屬中醫(yī)“臌脹”范疇，癌性腹水一般被認(rèn)為是正虛邪戀，無(wú)力推動(dòng)水液，致水液運(yùn)行受阻，水液停滯，積于腹中而形成。其主要原因是在脾氣虧虛，腎氣不足，運(yùn)化功能失職，升降失常，水谷精微物質(zhì)和水液不能正常輸布從而產(chǎn)生氣滯，血瘀，水停腹中而成病。在臨床運(yùn)用治療方法時(shí)，必須考慮腹水是由于脾腎二臟功能障礙，實(shí)中有虛一直貫穿疾病的全過(guò)程。腎主藏精為先天之本，脾主運(yùn)化為后天之源，腫瘤患者正氣呈現(xiàn)不足，脾傷則水谷不能運(yùn)化，生化之源不足，令氣血虧少，水濕內(nèi)生；腎傷則精氣不足，氣化不行，不能溫煦蒸騰水液，從而濕聚水生，使虛更虛。脾氣虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行，水濕停聚，妄行無(wú)道而成鼓脹。

筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣虛水停為癌性腹水的病因病機(jī)，治療當(dāng)以益氣利水之法。本研究所用之方劑，從益氣利水的思路入手治療癌性腹水，扶助正氣，消散積滯，流暢氣血，分利水濕，以消腹水，從而做到扶正而不助邪，驅(qū)邪而不傷正。方中生黃芪扶正益氣，祛邪利水；黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水兼能實(shí)脾，具有利尿作用；薏苡仁利水滲濕，清熱排膿；豬苓利水滲濕；龍葵清熱解毒，活血消腫；車(chē)前草利水通淋；澤瀉利水清熱；澤蘭行氣消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；大腹皮行氣導(dǎo)滯，利水消腫；生地養(yǎng)陰生津，以防利水太過(guò)耗傷陰液；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性。

藥理研究表明，黃芪可明顯提高免疫，不僅有免疫增強(qiáng)作用，亦有免疫調(diào)節(jié)作用［3］。黨參可使處于應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體體力增強(qiáng)，耐疲勞能力增強(qiáng)，耗氧降低，對(duì)機(jī)體重要器官起保護(hù)作用［4］。白術(shù)可呈現(xiàn)顯著和持續(xù)利尿的作用，其有效成分為β桉葉油脂，能很強(qiáng)地抑制（Na+，K+）ATP酶的磷酸化反應(yīng)，并可促進(jìn)細(xì)胞免疫，有抗腫瘤作用［5］。茯苓具有利尿作用，且無(wú)使用氫氯噻嗪所造成的代謝性副作用，如高血尿素氮，加重腎功能不良等，故無(wú)尿患者也可以使用。茯苓多糖可提高小鼠腹腔單核細(xì)胞的吞噬力［6］，茯苓聚糖可對(duì)正常及荷瘤小鼠的免疫功能有增強(qiáng)作用，能增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能。常用于脾虛濕盛，運(yùn)化失司的消化道腫瘤［7］。薏苡仁以治療脾虛濕盛的消化道腫瘤及痰熱挾濕的肺癌更為適宜，薏苡仁還可以抑制胃癌細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［8］；薏苡仁油對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有促進(jìn)作用。豬苓在使用過(guò)程中沒(méi)有螺內(nèi)酯所造成的高血鉀副作用，適用于腎功能不全和高鉀血者，藥理學(xué)研究表明豬苓有抗腫瘤、利尿、增強(qiáng)免疫力的作用［9］。豬苓、茯苓合用利水作用更強(qiáng)，且不會(huì)產(chǎn)生使用呋塞米或氫氯噻嗪之后的電解質(zhì)紊亂等副作用。龍葵有抗腫瘤和升白細(xì)胞作用，同時(shí)還具有抗炎利尿的作用［10］。車(chē)前草水提醇沉液能顯著引起尿量增多，并使輸尿管蠕動(dòng)頻率增加，輸尿管上端腔內(nèi)壓力升高，壓力變化為蠕動(dòng)性［11］。澤瀉中含有的澤瀉醇A、24乙酸脂和澤瀉醇B是利尿成分［12］。澤蘭具有利尿作用［13］。當(dāng)歸中含有的當(dāng)歸多糖是一種免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)機(jī)體免疫功能有一定的增強(qiáng)作用［14］。大腹皮體外實(shí)驗(yàn)表明其具有抑制腫瘤細(xì)胞的作用，其抑制率達(dá)到50%～70%以上，適用于肝癌見(jiàn)于腹部臌脹、腹水、胸脅脹痛等［15］。 生地黃可顯著提高機(jī)體的免疫功能［16］。 甘草有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用［17］。

筆者通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)益氣利水法配合腹腔抽液法較單純腹腔抽液法更能緩解病情，提高癌性腹水緩解率，改善患者的臨床癥狀，有效控制癌性腹水，提高患者生活質(zhì)量，值得深入研究。

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