王衛(wèi)麗 張智芳

（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目前在我國腦卒中致死率已居第二位，致殘率居第一，且發(fā)病率趨年輕化。腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及合并多種并發(fā)癥已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。中國腦血管病防治指南明確指出，所有收治腦血管病的醫(yī)院都應(yīng)該建立卒中康復(fù)單元，所有患者都應(yīng)該早期介入康復(fù)治療。20世紀(jì)80年代，我國開始應(yīng)用腦卒中的康復(fù)治療技術(shù)，開始發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，隨著腦卒中治療技術(shù)的研究和發(fā)展，康復(fù)卒中單元應(yīng)運(yùn)而生［1］，并在實(shí)際工作中初顯成效及有較明顯的優(yōu)越性。但由于地域差異經(jīng)濟(jì)文化教育等各種大環(huán)境不同，我國各地康復(fù)卒中單元各種各樣，同時(shí)也面臨很多實(shí)際問題。筆者就現(xiàn)階段康復(fù)單元發(fā)展模式做一表述。

1 腦卒中康復(fù)單元發(fā)展現(xiàn)狀

腦卒中康復(fù)單元是卒中單元醫(yī)療管理模式的一種，是以醫(yī)院為依托［2］，將卒中患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（康復(fù)醫(yī)師，物理治療師，作業(yè)治療師，言語治療師，心理治療師，社會工作者，護(hù)士）集中到一個(gè)特定設(shè)施的病房區(qū)域進(jìn)行操作。腦卒中康復(fù)單元是多學(xué)科間協(xié)同合作的一種獨(dú)特醫(yī)療手段，花費(fèi)低，效果明顯。研究表明，卒中后1～3周最易感染和合并癥高發(fā)期，許多并發(fā)癥如肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓，肺栓塞等早期臥床并發(fā)癥，有研究發(fā)現(xiàn)卒中康復(fù)單元病房比普通病房發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會要少的多。有研究表明改善預(yù)后的康復(fù)單元的時(shí)間可以持續(xù)到腦卒中后 5 年［3］。

目前，腦卒中早期康復(fù)治療的普及還處于初級階段。在我國很多地方腦卒中患者的治療仍以單一的內(nèi)外科治療為主，一些地方?jīng)]有開展康復(fù)，有很多地方雖有康復(fù)治療但設(shè)施及人員結(jié)構(gòu)不健全，進(jìn)行治療時(shí)不能保證腦卒中康復(fù)單元的科學(xué)性和有序性。盡管患者在醫(yī)院接受正規(guī)的早期康復(fù)治療，往往出院后治療就結(jié)束了，有很多患者沒有合理的鍛煉，導(dǎo)致功能退步又重新入院。因此快速發(fā)展社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)對患者顯得尤為重要。有人認(rèn)為腦卒中早期介入針灸，對于恢復(fù)神經(jīng)功能，肌力等方面有明顯的臨床價(jià)值，三級康復(fù)理念同時(shí)也提出對于腦卒中后偏癱的不同時(shí)期要采用不同的針刺手法，配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及推拿手法，打破單一方法，尋求多學(xué)科兼容的方法，形成有中國特色的現(xiàn)代康復(fù)理念?，F(xiàn)階段康復(fù)治療的重點(diǎn)仍在醫(yī)院。有些患者雖然恢復(fù)得很好，出院后往往不能從事原來的工作，但通過改變周環(huán)境或調(diào)換崗位，患者依然可以發(fā)揮價(jià)值。這時(shí)社會工作者、職業(yè)教育培訓(xùn)者可以為這些人提供幫助。目前這方面人才在我國比較欠缺，醫(yī)院和政府相關(guān)部門有必要為這些特殊人群搭建平臺，使其重新融入社會工作中，實(shí)現(xiàn)自我，這對他們康復(fù)有很大的推進(jìn)作用。

軀體疾病和心理障礙相互影響，腦卒中后患者生活自理能力、言語及吞咽能力下降，內(nèi)心落差大，極易導(dǎo)致其焦慮抑郁煩躁等負(fù)面情緒，不利于治療，延誤康復(fù)時(shí)機(jī)，同時(shí)心理障礙程度與性格相關(guān)較明顯。腦卒中作為一種身心疾病，不僅需要藥物和康復(fù)干預(yù)，更需要心理干預(yù)，早期根據(jù)患者不同情況給予心理評估，采用國際通用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS評定其程度，積極平穩(wěn)的心理狀態(tài)有利于康復(fù)的進(jìn)程且進(jìn)步更快［4］。

康復(fù)單元不僅適應(yīng)于腦卒中患者，對于骨關(guān)節(jié)病，脊髓損傷，心血病和呼吸系統(tǒng)疾病的有氧康復(fù)，婦產(chǎn)科兒科，都應(yīng)早期宣傳并介入康復(fù)，提高患者恢復(fù)的速率，減少不必要的并發(fā)癥。

2 展 望

中國現(xiàn)已步進(jìn)入老齡化社會，腦卒中患者越來越多，且呈年輕化趨勢，如何根據(jù)提出三級康復(fù)治療理念更好的完善各項(xiàng)康復(fù)建設(shè)必須的，同時(shí)擴(kuò)大康復(fù)治療范圍，是目前亟需解決的問題?？祻?fù)治療不再是一種單一模式，解決康復(fù)后期進(jìn)入社會或家庭出現(xiàn)治療的不連續(xù)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的不連續(xù)性，臨床及社會政府職能部門不連續(xù)性，心理干預(yù)的不連續(xù)性是社會發(fā)展的必然，也是相關(guān)從業(yè)人員以后工作的重點(diǎn)。

［1］馮春燕.腦卒中康復(fù)中應(yīng)注意的問題［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：1125.

［2］汪國宏，朱幼玲.卒中單元發(fā)展現(xiàn)狀及若干思考［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1254.

［3］秦茂平.急性腦血管病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：609.

［4］何秀蓮，蔣鳳君.腦卒中后伴抑郁患者心理康復(fù)護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，11（12）：182.