謝健

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021）

筆者平素研讀張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，發(fā)現(xiàn)其善用山藥，書中共460余方，用山藥者達(dá)200余方，占43.5%以上，其運(yùn)用山藥之廣泛，可見一斑。其中尤以運(yùn)用山藥組方治療急癥最為常見，茲將張錫純（下稱張氏）運(yùn)用山藥治療部分急癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下，以饗同道。

1 善用山藥，生用尤佳

張氏認(rèn)為“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多用。宜用生者煮汁服用，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無效。若作丸散可軋細(xì)蒸熟用之”?？梢姀埵现鲝堖\(yùn)用生山藥，生藥更能保證山藥的有效成分不被破壞，從而使機(jī)體充分吸收山藥的有效成分，以獲得更好的療效。如在其開篇首方資生湯中君藥用生山藥一兩，并備注“此方若用炒熟山藥，則分毫無效”。張氏亦認(rèn)為，山藥雖可多服久服，但也有黏膩壅滯之弊，故常配伍牛蒡子，防久服山藥而生滋膩。張氏認(rèn)為“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品，特性甚和平，宜多服常服耳”。

2 治虛勞喘嗽，肺病咳血

張氏治療虛勞證陽亢陰虧、虛勞兼勞累過度、肺勞咳嗽、虛勞咳嗽、勞熱咳嗽、肺勞喘嗽、肺勞痰喘、肺癆喘咳、肺病咳嗽吐血、肺病咳吐膿血、肺病咳吐痰血等急癥，均以山藥為君，重用山藥八錢至1兩，以涼潤之品峻補(bǔ)其真陰，多配伍人參、枸杞、生地黃、杭芍、玄參、麥冬、沙參、山萸肉等益氣養(yǎng)陰、滋陰壯水之品，“使陰分充足自能維系其陽分，氣息自不上奔矣”。如參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、滋培湯、既濟(jì)湯、沃雪湯、醴泉飲等中皆重用生山藥一兩，以滋脾之陰，與他藥合用或補(bǔ)腎納氣、或養(yǎng)肺止嗽，而達(dá)養(yǎng)陰潤肺，納氣平喘，清熱止嗽之功；張氏云“汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，山藥、地黃是也”。若伴有咳血者，多加三七粉涼血止血，去瘀生新；加生赭石重鎮(zhèn)降逆，引血下行，以促止血之功。

3 治大氣下陷，沖氣上沖

張氏曰“患者胸中之氣息息下墜，努力呼之尤難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚”?！按诵刂写髿庀孪葜畡≌咭病?。張氏治之以益氣升陽舉陷，擬方一：野臺參、烏附子、生淮山藥。方二：生箭芪、生淮山藥、白術(shù)、凈萸肉、萆薢、升麻、柴胡。此二方前后相繼服之，先服第1方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時(shí)雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時(shí)下焦參附山藥之培養(yǎng)，亦有一陽來復(fù)，徐徐上升之機(jī)，已陷之大氣雖不能因之上升，實(shí)已有上升之根基。沖氣上沖兼奔豚證，張氏用桂枝加桂湯加減治之，桂枝一藥升降之性皆備，氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降，山藥、芡實(shí)皆能補(bǔ)腎，又能念戢下焦之氣化等，全方平?jīng)_降逆而治奔豚之證。

4 治胃氣不降，反胃吐食

張氏治肝胃沖三經(jīng)之氣化皆上沖，有升無降，下焦便秘而上焦嘔吐，當(dāng)治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，其大便自順，嘔吐自止也。方選生赭石、生杭芍、生山藥、天冬、麥冬等，取赭石重鎮(zhèn)降逆，山藥、二冬能潤胃補(bǔ)胃，可助胃氣下降。張氏認(rèn)為反胃吐食是由于脾胃虛寒，沖氣上沖，胃氣上逆所致，治當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃之藥為主，以降胃鎮(zhèn)沖之藥輔之。處方如：生淮山藥，白術(shù)，干姜，生雞內(nèi)金，生赭石，炙甘草。用山藥、白術(shù)者，能培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。

5 治霍亂瀉痢

張氏治“惡心嘔吐，頻頻吐瀉，手足皆涼，昏昏欲睡，六脈全無”之霍亂脫證，以黑臺參、生懷地黃、生淮山藥、凈萸肉、炙甘草。方中用臺參益氣回陽，生懷地黃以滋陰，凈萸肉以斂肝之脫，炙甘草以和中氣之漓，生山藥其味甘性溫，可助臺參回陽，其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。此證胃中毫無谷氣，又可借之以培養(yǎng)脾胃，使脾胃運(yùn)化諸藥有力也。此霍亂脫證患者得救也。再治一霍亂暴脫證患者，“患者受妊五六個(gè)月，當(dāng)時(shí)霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持”。此證因霍亂吐瀉已極，又復(fù)流產(chǎn)，則氣血暴脫，夫暴脫之證，其所脫者元?dú)庖?，雖病勢垂危至極點(diǎn)，亦可挽回性命于呼吸之間。處方如下：凈萸肉、野黨參、生懷山藥，共煎湯一大盅，溫服，經(jīng)治患者得救也。張氏制“急救回陽湯”，治“霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之候”。方用潞黨參、生山藥、生杭芍、山萸肉、炙甘草、赭石、朱砂，臨床療效較佳。治痢疾赤痢下血，主張培養(yǎng)其氣血而解毒化瘀生新，方藥如：龍眼肉、生懷山藥、熟地黃、金銀花、甘草、廣三七。方中龍眼肉補(bǔ)益脾胃，生新血以治怔忡，為主藥。山藥亦善補(bǔ)脾胃，而又能上益肺氣，下固腎氣，其所含多量之蛋白質(zhì)，尤善滋陰養(yǎng)血，凡氣血兩虛者，洵為當(dāng)用之藥。待病愈后，使用生懷山藥扎細(xì)末，每用兩許煮作茶湯，調(diào)以白糖令適口，當(dāng)點(diǎn)心服之，其大便久能自固也。張氏治暑溫泄瀉，清瀉胃腑，調(diào)補(bǔ)肝腎，處方如生懷山藥、滑石、生杭芍、凈萸肉、生麥芽、甘草。此乃張氏滋陰清燥湯加味，方中山藥與滑石并用，一固大便，一利小便，而山藥多液滋真陰，兼固其氣，滑石性涼瀉暑熱，兼利其水，又善清上焦之燥熱，甘草能和胃，兼能緩大便，芍藥能調(diào)肝，又善利小便，肝胃調(diào)和其泄瀉自止也。張氏還擬薯蕷芣苢湯、加味天水散、燮理湯、天水滌腸湯、通便白頭翁湯、通便白虎加人參湯治療陰虛腸燥之大便滑瀉、暑日泄瀉不止、下痢、久痢等病，臨床療效卓著。

6 治消渴、淋證

張氏擬玉液湯（生山藥、生黃芪、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉）治療消渴，張氏認(rèn)為消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，方中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)?，而佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。又?jǐn)M滋膵飲（生黃芪、大生地、生懷山藥、凈萸肉、生豬胰子）治消渴，方中生山藥為主藥，以其能補(bǔ)脾固腎，以止小便頻數(shù)，又能滋補(bǔ)膵臟，使其散膏充足，且又白色入肺，能潤肺生水，即以止渴也。張氏擬理血湯（生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草、生杭芍、白頭翁、阿膠）、膏淋湯（生山藥、生芡實(shí)、生龍骨、生牡蠣、生地黃、潞黨參、生杭芍）、勞淋湯（生山藥、生芡實(shí)、知母、生杭芍、阿膠）、寒淋湯（生山藥、小茴香、當(dāng)歸、生杭芍、椒目）分別治療血淋、膏淋、勞淋、寒淋證，方中均重用山藥至一兩，或以山藥配芡實(shí)補(bǔ)虛收攝；三方均以山藥為君，認(rèn)為山藥之性與淋證最相宜，陰虛小便不利者，服山藥可利小便；氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數(shù)，誠為有一無二之妙品。還有澄化湯（生山藥、生龍骨、生牡蠣、牛蒡子、生杭芍、粉甘草、生車前子）、清腎湯（知母、黃柏、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、海螵蛸、茜草、澤瀉）等治療淋證方藥均以山藥為君，臨床療效顯著。

7 治腦充血

張氏治腦充血頭痛證，治以清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行。擬方如建瓴湯等，均重用赭石、山藥，赭石能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣，山藥、甘草二藥皆善和胃，能調(diào)和金石之藥與胃相宜，如白虎湯用甘草、粳米之意，而山藥善滋陰，甘草又善緩肝也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“血菀于上，使人薄厥”。意為上升之氣血相薄而厥，此證不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮(zhèn)沖、平肝之劑，再以滋補(bǔ)真陰之藥輔之，可使上升之氣血下行而不致薄厥也。處方為：生赭石、懷牛膝、生懷地黃、枸杞、生懷山藥、生杭芍、生龍齒、生石決明、天冬、生雞內(nèi)金、紫蘇子、茵陳蒿、甘草。全方治腦充血治頭痛效果較佳。治腦充血之偏枯見半身萎廢等，實(shí)乃腦溢血致殘也，宜注意治其腦充血，而以通活經(jīng)絡(luò)之藥輔之。處方：生懷山藥一兩，生地黃、生赭石、懷牛膝、生杭芍、柏子仁、白術(shù)、乳香、土鱉蟲、生雞內(nèi)金、茵陳、沒藥，連續(xù)服用湯藥數(shù)劑后，日用生懷山藥細(xì)末煮作茶湯，送服生雞內(nèi)金。此欲用山藥以補(bǔ)益氣血，稍加雞內(nèi)金以化瘀滯也?？梢?，張氏治療腦充血有其獨(dú)到之處。