言 芳 陽(yáng)仁達(dá) 譚 靜 孫 希

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隔物灸，指施用灸法時(shí)，將艾炷或艾條放置在姜片 （隔姜灸）、蒜片（隔蒜灸）、食鹽末（隔鹽灸）或藥品制成的薄餅（附子餅灸等）上施灸的方法，又稱(chēng)隔藥灸。隔物灸不僅有艾灸溫經(jīng)散寒、活血通脈、消瘀散結(jié)以及防病保健的作用，還兼具所選用藥物的治療作用，在臨床上應(yīng)用廣泛。本文將近5年隔物灸的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 隔姜灸

1.1 呼吸系統(tǒng) （1）支氣管哮喘。艾瑞東等［1］采用隔姜灸聯(lián)合針刺法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘緩解期：主穴：定喘、肺俞、腎俞、脾俞、中府、關(guān)元、中脘；配穴：足三里、豐隆，對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：有效率治療組為96.6%，對(duì)照組為86.2%。（2）慢性支氣管炎。韓常青等［2］初伏取風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞；中伏取定喘、厥陰俞、膈俞、天突、膻中；末伏取大椎、膏肓俞、心俞、天突、膻中。于每伏第2日針刺后海白延遂膏穴位貼敷，次日行隔姜灸2～3壯；對(duì)照組僅每伏第2日針刺治療?？傆行剩褐委熃M92%，對(duì)照組67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 消化系統(tǒng) （1）慢性腹瀉。劉秀華等［3］選①中脘、氣海、足三里；②大腸俞、天樞、上巨虛，兩組穴位交替使用。脾胃虛弱加脾俞，濕熱蘊(yùn)結(jié)加水分，肝郁脾虛加肝俞、脾俞，脾腎陽(yáng)虛加腎俞、關(guān)元，行隔姜灸2～5壯，總有效率為90.8%。（2）胃下垂。林華東等［4］選中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘隔姜灸配合電針治療，對(duì)照組僅電針治療。治愈率：治療組為56.0%，對(duì)照組為36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）胃癌根治術(shù)后排氣、排便功能障礙。付強(qiáng)等［5］取關(guān)元，氣血兩虛加氣海、足三里；血瘀加三陰交、血海；腹痛加八髎；氣虛加氣海、中脘；血虛加肝俞、血海；濕勝加豐隆、陰陵泉；瘀血加膈俞、三陰交，施以隔姜灸5～8壯，對(duì)照組僅行常規(guī)治療及護(hù)理。治療組術(shù)后第1次排氣時(shí)間及第1次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。何曉華等［6］將患者按病程長(zhǎng)短分為3組，均采用隔姜灸神闕、大椎加針刺病變局部穴位治療，在減輕疼痛、消除腫脹、改善晨僵和關(guān)節(jié)功能受損方面療效顯著，總有效率達(dá)86.1%；且病程短的患者較病程長(zhǎng)者血沉、C反應(yīng)蛋白降低明顯。（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。王小麗等［7］取患側(cè)陰陵泉、三陰交、行間、大都、阿是穴針刺，得氣后陰陵泉，三陰交接電針疏密波治療30 min。配合隔姜灸每穴3壯，總有效率96.8%。（3）足跟痛。董玉喜等［8］將患者分為針刺加隔姜灸組，隔姜灸組進(jìn)行治療，選合谷（病側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。針刺加隔姜灸組總有效率為96.0%，隔姜灸組為85.3%。病程≤1年者，兩組痊愈率、總有效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病程＞1年者，兩組痊愈率、總有效率均有顯著差異。

1.4 泌尿生殖系統(tǒng) （1）原發(fā)性痛經(jīng)。張欣等［9］根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)特性選穴：關(guān)元、腎俞、中極、地機(jī)；疼痛重加次髎、寒證重加命門(mén)、氣滯加太沖、腹脹加天樞。于行經(jīng)前1周上述穴位隔姜灸5～10壯，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，36例患者中痊愈12例，顯效18例，有效6例，臨床總有效率達(dá)到100%。（2）子宮脫垂。胡雨華等［10］取八髎（每次兩穴）、百會(huì)、氣海、維道、血海、子宮、足三里、三陰交針刺。針后隔姜灸八髎、神闕7壯，日1次，10次為1療程，于月經(jīng)前10 d開(kāi)始治療，1個(gè)療程后癥狀減輕，6個(gè)療程后癥狀基本控制。（3）不育癥。陳麟等［11］予治療組氣海、關(guān)元、大赫、血海、三陰交、太溪針刺；氣海、關(guān)元隔姜灸，配合益精湯，對(duì)照組僅予益精湯。兩組精液各項(xiàng)指標(biāo)均改善，治療組改善更明顯。（4）前列腺增生癥。周勇［12］予治療組至陰、關(guān)元、中極隔姜灸5壯，對(duì)照組口服前列康片，兩組顯效率及總有效率有極顯著差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 其他 （1）更年期綜合征。 鄭利芳等［13］取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、四滿(mǎn)、太溪、太沖、三陰交針刺，配合神闕隔姜灸，總有效率為100%，明顯優(yōu)于單純針刺組。（2）化療性靜脈炎。陳濤等［14］選擇化療引起前臂淺層較粗靜脈發(fā)生靜脈炎的患者，治療組予外關(guān)、阿是穴隔姜灸，對(duì)照組予如意金黃散植物油調(diào)勻敷患處，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2 隔蒜灸

2.1 過(guò)敏性鼻炎 謝紅亮等［15］予治療組印堂、膻中、氣海；肺俞、脾俞、腎俞隔蒜灸，曲池、大椎黃芪注射液穴位注射。對(duì)照組僅予針刺百會(huì)、印堂、迎香、合谷、足三里等穴?？傆行史謩e為95.38%、70.00%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 復(fù)治耐多藥肺結(jié)核 田紅等［16］予對(duì)照組單純抗結(jié)核藥物治療；治療組加用肺俞、膏肓、身柱隔蒜灸，兩組治療4、8周時(shí)痰菌轉(zhuǎn)陰及病灶吸收好轉(zhuǎn)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12周兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 產(chǎn)后風(fēng)濕病 胡彩華等［17］取生姜及紫皮獨(dú)頭蒜去皮搗泥，平鋪于大椎至膀胱俞間，寬約15 cm，厚約1.5 cm，將艾條放在督脈及膀胱經(jīng)上點(diǎn)燃，隔日1次，46例患者中臨床治愈18例，顯效16例，有效10例，無(wú)效2例。

3 隔鹽灸

3.1 產(chǎn)后尿潴留 索世云［18］取氣海、中極、水道、三陰交針刺，神闕隔鹽灸，足三里艾條溫和灸治療，40例患者中28例經(jīng)針1次、灸2壯小便自解；10例患者經(jīng)針3次、灸10壯后小便自解；2例患者經(jīng)針灸4次、小便不能自解，中途又行導(dǎo)尿術(shù)，后經(jīng)針灸3次后，小便自解。

3.2 膽石癥術(shù)后尿潴留 石澤亞等［19］予實(shí)驗(yàn)組神闕穴隔鹽隔姜灸，對(duì)照組傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿。結(jié)果：接受治療后的30 min，60 min，90 min，120 min，4 h的排尿率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3.3 糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎 盧智等［20］選腎俞、膀胱俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉隔鹽灸，50例患者中治愈32例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例。

3.4 小兒泄瀉 金平林［21］選神闕穴隔鹽灸配合捏脊治療，300例患兒中痊愈250例，顯效45例，無(wú)效5例。

4 隔附子灸

4.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎 李建武等［22］予治療組患膝犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里隔附子餅灸；藥物組予仙靈骨葆膠囊。治療4周后采用關(guān)節(jié)主癥疼痛量表、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)量表評(píng)估臨床療效。兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重性指數(shù)的改善都明顯優(yōu)于治療前，治療組優(yōu)于藥物組。治療組基本臨床痊愈率為80.0%，優(yōu)于藥物組。

4.2 肩手綜合征 杜何欣等［23］對(duì)發(fā)病早期患者均予對(duì)癥支持、改善循環(huán)、防治并發(fā)癥治療，指導(dǎo)早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓肢體，肌力低于3級(jí)者指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，治療組取肩貞、臂臑、陽(yáng)溪、中渚、合谷、阿是穴隔附子餅灸。結(jié)果治療組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛及患側(cè)手腫脹均有所改善，且療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 前列腺增生 于波等［24］取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎穴隔附子餅灸（交替選3個(gè)穴位），配合八髎穴（交替選4個(gè)穴位）、中極、歸來(lái)、太沖、三陰交快針刺法，結(jié)果：顯效51.5%，有效34.9%，無(wú)效13.6%。

5 復(fù)方隔物灸

5.1 腸易激綜合征 陳晟等［25］將脾氣虛證患者隨機(jī)分為兩組，隔藥灸組予神闕隔藥餅（白術(shù)、山藥、茯苓、丁香、五倍子等）灸；西藥組予口服匹維溴銨。結(jié)果：兩組患者的脾虛癥狀評(píng)分在治療期及隨訪(fǎng)期均明顯改善，與治療前比較有顯著差異，但隔藥灸組效果更佳。

5.2 肩周炎 劉少鴻等［26］選擇丁香、木香、肉桂、干姜、獨(dú)活、細(xì)辛、蒼術(shù)、乳香、沒(méi)藥、川椒、全蝎、防風(fēng)、人參、山羊血、小茴香、穿山甲、千年健、甘草、人工麝香磨粉，蜂蜜調(diào)作藥餅。選肩前、肩髃、肩貞、阿是穴隔藥餅灸，總有效率達(dá)90.3%。McGill量表測(cè)評(píng)表明：治療前后的PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI治療前后的積分差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 尋常性痤瘡 張毅明等［27］予天樞隔藥餅灸治療，藥餅按辨證分型（腸胃濕熱型選黃連湯加味，肺經(jīng)風(fēng)熱型選清肺飲）研藥粉蜜調(diào)制成?？傆@率為83.9%，病程＜1年者的愈顯率、治愈率（94.4%、50.0%）明顯優(yōu)于病程＞1年者（69.2%、7.7%）。 腸胃濕熱型愈顯率優(yōu)于肺經(jīng)風(fēng)熱型。

5.4 原發(fā)性痛經(jīng) 杜冬青等［28］將60例患者隨機(jī)分為灸臍組和針刺組，灸臍組予神闕隔藥餅灸（吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片）；針刺組予雙側(cè)三陰交針刺30 min。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，2組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且灸臍組療效優(yōu)于針刺組。

5.5 小兒原發(fā)性遺尿 張益輝［29］對(duì)治療組予隔藥餅（覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、肉桂、山茱萸、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、丁香、冰片）灸神闕及穴位埋針（中級(jí)、關(guān)元、次髎）；對(duì)照組口服去氨加壓素?？傆行史謩e為97.5%、82.5%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

6 結(jié) 語(yǔ)

大量臨床報(bào)道表明隔物灸對(duì)各系統(tǒng)多種疾病有確切療效，尤以隔姜灸、復(fù)方隔物灸應(yīng)用更為多見(jiàn)。隔姜灸的應(yīng)用有悠久歷史，《針灸大成》中描述隔姜灸云“灸法用生姜切片如錢(qián)厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。現(xiàn)代中醫(yī)不拘古方，不斷擴(kuò)展隔姜灸的應(yīng)用范疇，在消化、泌尿生殖系統(tǒng)疾病方面相關(guān)報(bào)道較多。復(fù)方隔物灸不僅在經(jīng)絡(luò)辨證取穴的基礎(chǔ)上使用艾灸，更結(jié)合臟腑辨證應(yīng)用相應(yīng)的中藥復(fù)方來(lái)共同治療疾病，凸顯中醫(yī)特色，提高臨床療效。細(xì)觀上述報(bào)道可發(fā)現(xiàn)：（1）部分醫(yī)師在選擇治療的穴位，藥餅組成時(shí)缺乏辨證思維，未能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特色；（2）雖然大部分臨床觀察均設(shè)置了對(duì)照組，一般為西醫(yī)常規(guī)治療或中醫(yī)其他治療方法（湯藥，針刺、電針等），鑒于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的單一變量原則，對(duì)照設(shè)置欠佳，組間可比性差；（3）觀察療效多選擇癥狀指標(biāo)，易受患者、醫(yī)師的主觀影響，應(yīng)結(jié)合適當(dāng)?shù)目陀^指標(biāo)。（4）且由于隔物灸涉及經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物的綜合運(yùn)用，在進(jìn)一步研究其作用機(jī)制及經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物各自的治療作用來(lái)改進(jìn)治療方法時(shí)頗有難度?；谝陨蠋c(diǎn)，要求醫(yī)者在今后的研究中注意突出中醫(yī)特色，科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，可從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用隨機(jī)對(duì)照、多中心、大樣本研究方法，為探討隔物灸的臨床療效和作用機(jī)理提供新的思路，更好地指導(dǎo)臨床。

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