郭來

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053）

咳嗽變應性哮喘（CVA）是臨床疑難雜癥，以持續(xù)性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病顯示較好的療效，可以減輕癥狀，減少激素的依賴性和副作用，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的概況介紹如下。

1 辨證論治

1.1 辛涼清肺法閆磊等［1］用自擬止咳解痙湯（麻黃10 g，杏仁10 g，石膏25 g，玄參15 g，半夏10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，紫菀10 g，射干15 g，蟬蛻12 g，僵蠶12 g）治療本病37例，14 d為1療程。結(jié)果 臨床治愈28例，顯效7例，有效1例，無效1例，總有效率97.3%。齊興江［2］用自擬止咳方（紫菀、款冬花、桑白皮各15 g，杏仁、浙貝母、桔梗、蘆根各10 g，射干、甘草各5 g）治療本病190例，每周為1療程。結(jié)果 治愈66例，顯效43例，有效68例，無效13例，總有效率93.16%。

1.2 疏風散寒法靳德社［3］用自擬祛風鎮(zhèn)咳湯（麻黃8 g，杏仁10 g，炙紫苑15 g，紫蘇子10 g，蘇葉10 g，枇杷葉10 g，前胡10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，五味子10 g，牛蒡子10 g）治療本病50例，7 d為1療程。治愈25例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率94%。張蓉等［4］用自擬抗敏止咳方（荊芥15 g，防風9 g，麻黃5 g，蘇葉9 g，白芷9 g，蒼耳子9 g，紫苑15 g，冬花15 g，枳殼9 g，桔梗9 g，黃芩15 g，野蕎麥根30 g，杏仁10 g，甘草9 g）治療本病42例，總有效率90.47%。原鐵等［5］用溫肺祛風蠲痰法（炙麻黃6 g、杏仁、蘇子、蘇葉、前胡、地龍、五味子各10 g，紫菀15 g），對照組用美敏偽麻溶液及吸入替卡松治療，各50例，療程7 d。結(jié)果 兩組咳嗽次數(shù)、咳嗽程度，咽癢程度積分優(yōu)于對照組。

1.3 滋陰清熱法支艷等［6］用滋陰清熱飲（黃芩、連翹、知母、沙參、麥冬、蘆根各15 g）為治療組，對照組用茶堿緩釋膠囊，結(jié)果 治療組總有效率高于對照組。任建華等［7］用養(yǎng)陰疏風止咳方（白芍20 g，甘草10 g，旋覆花10 g，銀柴胡10 g，烏梅10 g，五味子10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，當歸10 g，百部20 g，紫菀15 g）治療本病38例，對照組用班布特羅口服液治療，結(jié)果 治療組總有效率高于對照組。

1.4 清咽治嗽法靳小雨［8］用清咽治嗽法（北豆根、紫菀、半夏、百部、丹參各10 g，桔梗、黃芩、陳皮、甘草各6 g，地龍8 g，荊芥3 g）治療咳嗽變應性哮喘87例，對照組用丙酸氟替卡松氣霧劑、硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療，10 d為1療程，2個療程判定療效。結(jié)果 總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組。

1.5 疏風宣肺法羅社文等［9］用疏風宣肺法（麻黃、杏仁、枇杷葉、地龍、僵蠶、蘇葉各10 g，紫苑、款冬花各15 g，蟬蛻6 g）治療本病130例，對照組用舒氟美加必可酮治療130例，療程4周，觀察證候積分，癥狀，氣道反應性，外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)，IL-5等指標的變化。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組。

1.6 扶正祛邪法葉振宇等［10］用疏風補虛法（淫羊藿、黃芩、蒲公英、紫河車、山茱萸肉、酸棗仁、仙鶴草、麻黃、白芍、烏梢蛇、款冬花各15 g，白頭翁、青天葵、炙甘草各10 g）治療本病60例，對照組用舒氟美治療60例，6周為1療程，觀察第1秒最大用力呼氣量，最大呼氣流速，用力肺活量等指標，結(jié)果 總有效率等各指標均優(yōu)于對照組。

2 專方專藥

謝文英等［11］用愛羅咳喘寧湯（蒼術(shù)、麥芽各15 g，黨參、白術(shù)、杏仁、半夏、山藥各10 g，茯苓20 g，麻黃、干姜、芫花、葶藶子各6 g）治療本病30例；對照組用美喘清片治療30例，2周為1療程，觀察相關(guān)指標，結(jié)果 治療組總有效率（90%）明顯高于對照組。曹維宏等［12］用肺金止咳湯（枇杷葉、杏仁、蟬蛻、百部、麥冬、川貝母、前胡、紫菀、紫蘇子、桔梗、甘草）治療CVA 39例，療程14 d，結(jié)果 臨床治愈24例，顯效6例，有效5例，無效4例，愈顯率76.9%，總有效率90.42%。唐華平等［13］用加味玄麥干桔湯（玄參、麥冬、杏仁、牛蒡子、地龍、僵蠶各10 g，蟬蛻、遠志各6 g，生甘草5 g，炙蜈蚣2條）治療CVA，對照組用博利康尼，2.5 mg，每日3次。療程為4周。結(jié)果 治療組在提高治愈率，降低復發(fā)率，氣道阻力及IgE方面優(yōu)于對照組。宮成軍等［14］用加味止嗽散（麻黃、杏仁各6～9 g，枇杷葉、紫菀、桑白皮、百部、陳皮、荊芥、蟬蛻、地龍、甘草各10～15 g）每日1劑。對照組用多索茶堿200 mg，每日2次口服。4周為1療程，結(jié)果 治療組總有效率為95%，明顯高于對照組之82.5%。

3 中西醫(yī)結(jié)合

謝謀華等［15］用止咳三和湯（麻黃、杏仁、炙甘草、僵蠶、蟬蛻、炙百部、陳皮、紫菀、款冬花、黃芩、桔梗各10 g，白前、荊芥、地龍各5 g）配合茶堿緩釋片0.2 g，每日1次，治療本病21例；對照組以茶堿緩釋片0.2 g，每日1次，結(jié)果 兩組總有效率分別為95.14%，76.19%，差異有統(tǒng)計學意義。王紅雨［16］用順爾寧結(jié)合止嗽散（杏仁、麻黃、桔梗、百部、紫菀、僵蠶、蟬蛻、半夏、枳殼、黃芩、黃芪、甘草）治療CVA 30例，對照組用順爾寧4 mg，每日1次，治療28例。兩組1個月為1療程，觀察咳嗽和復發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，復發(fā)率別為6.67%，均明顯優(yōu)于對照組之78.57%、21.43%。歷曄等［17］用蘇黃止咳膠囊（紫蘇子、紫蘇葉、麻黃、蟬蛻、僵蠶、前胡、牛蒡子、地龍、枇杷葉、五味子）聯(lián)合孟魯斯特納治療本病30例，對照組用孟魯斯特納配合淀粉膠囊治療，兩組療程為14 d，結(jié)果 治療組總有效率為90%，明顯高于對照組之64.52%。劉春曉等［18］用疏風宣肺解痙湯（麻黃、杏仁、甘草、陳皮各6 g，紫菀、枇杷葉各10 g，地龍、僵蠶、百部、前胡各9 g）配合孟魯斯特納片5 mg口服，每日1次，治療本病63例，結(jié)果 治療組總有效率明顯高于單純西藥對照組。孫保軍［19］用硫酸特布他林氣霧劑，每次1噴，每日3次，治療本病40例；治療組加疏風解痙湯（枇杷葉15 g，枳殼、桔梗、前胡、白前、沙參各10 g，僵蠶、蟬蛻各9 g，麻黃、地龍、三七、甘草各6 g，）治療50例，兩組4周為1療程。結(jié)果 兩組總有效率相近。劉健漢等［20］用益氣養(yǎng)陰方（麥冬、玉竹、桑葉、女貞子、防風、太子參各10 g，辛夷6 g，海蛤殼15 g，青黛1 g，炙甘草3 g）配合順爾寧5 mg，每晚1次，治療1名6歲男性CVA患兒，療效顯著。張林國［21］用疏風宣肺止咳方（麻黃、防風、蟬蛻、五味子、桔梗、半夏、浙貝母、白芥子各10，杏仁、烏梅、地龍各15 g，甘草6 g，細辛5 g）配合氨茶堿0.1 g口服，每日3次；酮替芬1 mg口服，每日2次治療本病22例。對照組僅用氨茶堿、酮替芬口服，5 d為1療程。治療總有效率為90.91%，明顯優(yōu)于對照組之68.18%。

4 經(jīng)方治療

董桂青［22］用苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療CVA脾虛痰濕證60例，對照組用博利康尼2.5 mg口服，每日3次；西替利嗪10 mg睡前口服，每日1次，1個月為1療程。治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組78.65%。

5 敷貼療法

龔宏宇［23］用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加白芥子、延胡索各21 g，甘遂、細辛各12 g，研末，混勻備用，取雙肺俞、雙膏肓、天突、大椎、膻中7個穴位，于初、中、末伏各貼藥1次，3次為1療程，連續(xù)3年，治療85例；對照組用抗炎、化痰常規(guī)治療45例。治療組總有效率為95.3%，明顯高于對照組之86.7%。

6 結(jié)語

中醫(yī)學認為，風寒、熱毒等外邪入侵或入里傷及肺陰，肺氣不宣，肺失宣降，肺氣上逆是導致CVA的主要病機，同時正氣不足也占有非常重要的地位。中醫(yī)藥辨證論治、專方專藥、中西醫(yī)結(jié)合、經(jīng)方治療、敷貼療法顯示良好的治療作用。其中用法最多的是辨證論治，包括：辛涼清肺法、疏風散寒法、滋陰清熱法、清咽治嗽法、疏風宣肺法、扶正祛邪法，辨證論治是中醫(yī)治病之精髓；專方專藥是中醫(yī)長期臨床經(jīng)驗的概括和總結(jié)，顯示了良好的治療效果；中西醫(yī)結(jié)合法對于增強療效，減低西藥的副作用起著非常重要的作用；經(jīng)方是中國古代醫(yī)家長期醫(yī)療經(jīng)驗積累，具有藥味少，療效好等優(yōu)點，值得進一步挖掘和總結(jié)；外治法是本病治療的探索和補充；但是中醫(yī)藥研究也存在著一定的不足，應開展以下研究。（1）中醫(yī)藥的作用機理、靶點不是很清楚，可以從受體，分子生物學層次探討中醫(yī)藥的作用機理。（2）中醫(yī)藥治療本病多是個人的臨床經(jīng)驗總結(jié)，缺乏統(tǒng)一的療效標準，應篩選有效的方劑開展多中心，大規(guī)模的臨床觀察和研究，制定一個統(tǒng)一的療效標準。（3）由于本病以持續(xù)的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，過敏因素占有很重要的地位，盡快查清過敏原，脫離過敏原，配合抗過敏藥物顯得非常重要。

［1］ 閆磊，江柏華.自擬止咳解痙湯治療咳嗽變應性哮喘37例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（5）：708-709.

［2］ 齊興江.自擬止咳方治療咳嗽190例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（5）：329.

［3］ 靳德社.自擬祛風鎮(zhèn)肝湯治療咳嗽變應性哮喘50例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2011，26（3）：24.

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［5］ 原鐵，蔡彥，曾靖.溫肺祛風蠲痰法治療咳嗽變應性哮喘療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）：21-22.

［6］ 支艷，趙宏，曹璐.滋陰清熱法治療咳嗽變應性哮喘臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（12）：1956-1958.

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［21］ 張林國.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變應性哮喘22例［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（2）：26，50.

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［23］ 龔宏宇.冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變應性哮喘分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（2）：320.