郭 飛 陳明海 付立彪 焦常新 付耀武 趙 標(biāo)

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

1 病歷簡(jiǎn)介

患兒，女性，2歲，因 “自服降糖藥后意識(shí)不清13 h余”于2011年12月10日15︰20收入院。患兒于入院22 h前被家人發(fā)現(xiàn)自服“降糖藥片”（優(yōu)降糖約4片），急予制止，未予處理，并正常進(jìn)食休息。約于入院13 h前患兒出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，兩目上視，口吐白沫，并伴有汗出，持續(xù)數(shù)十余秒后停止，但意識(shí)未恢復(fù)，其家屬認(rèn)為其為受驚嚇?biāo)?，未作特殊處理。后患兒意識(shí)障礙逐漸加重，抽搐反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，遂求診于我院。入科時(shí)患兒神昏，面色潮紅，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鳴，脈滑數(shù)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版教材［1］辨為癇病-發(fā)作期，陽(yáng)癇證。入院查體：體溫37.4℃，脈搏198次/min，呼吸32次/min。深昏迷狀態(tài)，皮膚冰冷，雙側(cè)瞳孔直徑2.5 mm，對(duì)光反射消失，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音；心律齊，雜音未聞及，病理征未引出。輔助檢查：入院顱腦CT示右側(cè)大腦密度減低；末梢隨機(jī)血糖2.4 mmol/L（靜脈血糖為1.8 mmol/L）。入院后患者仍呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，予以咪達(dá)唑侖1 mg/h持續(xù)泵入以控制癇性發(fā)作；予以中成藥予以清開靈注射液10 mL靜滴以醒腦開竅；納洛酮0.1 mg/h靜脈持續(xù)泵入，小牛血去蛋白提取物10 mL靜脈滴注以促醒，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；末梢血糖監(jiān)測(cè)，前12 h每半小時(shí)1次，后改為每小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)48 h；50%葡萄糖與10%葡萄糖維持靜脈滴注，使血糖維持在10 mmol/L左右。咪達(dá)唑侖應(yīng)用后癲癇即控制，48 h內(nèi)無(wú)發(fā)作，逐漸減量停藥，加用苯巴比妥鈉片15 mg鼻飼，每日3次，防止癲癇發(fā)作，同時(shí)始予以高壓氧療，每日2次。于入院4 d后患者神志轉(zhuǎn)清，入院9 d后患者出院，無(wú)智力障礙。出院后囑其繼續(xù)高壓氧療每日1次，持續(xù)半月；苯巴比妥鈉片15 mg口服，每日3次；抗癲癇持續(xù)半年。出院后隨訪1年患者無(wú)癇性發(fā)作，無(wú)智力發(fā)育障礙。

2 討 論

低血糖是由多種病因引起的臨床綜合征，癥狀的出現(xiàn)是大腦電活動(dòng)紊亂的結(jié)果。葡萄糖為腦部主要能量來(lái)源，腦組織所需的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供應(yīng)，而腦細(xì)胞存儲(chǔ)葡萄糖有限，每克腦細(xì)胞約含2.5～3.0 μmol/L，僅能維持正常腦組織活動(dòng)5～10 min的能量供應(yīng)［2］。研究顯示低血糖持續(xù)超過(guò)6 h就會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害［3］。但低血糖引起的腦損害如及時(shí)糾正一般是可逆的［4］。本綜合征常見于正常人和老年病人中，具有老年人發(fā)病率高、發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、誤診率高但又容易治愈（給與葡萄糖后大部分迅速緩解）的特點(diǎn)，特別常見于糖尿患者中，其次是胰腺、腎功能衰竭、肝病患者等；然而幼兒嚴(yán)重低血糖昏迷很少見。低血糖臨床可表現(xiàn)為腎上腺素能癥狀，如出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、心悸、饑餓感等，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。該患兒入院時(shí)以癲癇為主要表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為癇病。癇病的發(fā)生大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食失調(diào)，勞累過(guò)度，或患他病之后，使臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致，而尤以痰邪作祟最為重要。該患兒病因可歸為飲食失調(diào)；飲食失調(diào)，脾胃受損，則精微不布，痰濁內(nèi)聚，易生風(fēng)生熱發(fā)為癇病。筆者采用及時(shí)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，該例嚴(yán)重低血糖昏迷幼兒預(yù)后佳。其中清開靈注射液由膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角（粉）、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花組成，方中膽酸、豬去氧膽酸清熱解毒、化痰開竅，涼肝息風(fēng)；黃芩苷清熱解毒；水牛角、金銀花、梔子、板藍(lán)根相伍，清熱瀉火，涼血解毒；珍珠母平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神。諸藥相配，共奏清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功。研究表明，清開靈注射液有保護(hù)腦細(xì)胞，興奮中樞神經(jīng)，抑制炎癥介質(zhì)，減輕腦組織損害，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的作用；納洛酮可增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力，抑制腦水腫發(fā)展，加速腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)；小牛血去蛋白提取物可改善腦部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病所引起的神經(jīng)功能缺損；高糖可有效維持血糖水平；苯巴比妥鈉為治療幼兒癲癇的常用藥物。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：71.

［2］張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：289.

［3］張數(shù)基，劉仁樹，王佩燕.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：375.

［4］駱陽(yáng).糖尿病低血糖昏迷伴偏癱15例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（16）：61.