范艷萍，呂美萱，趙彥博，欒天明，姜志梅，呂智海，張士嶺

·康復(fù)教育·

康復(fù)治療目標(biāo)和計劃在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)中的初步研究

范艷萍，呂美萱，趙彥博，欒天明，姜志梅，呂智海，張士嶺

目的探討康復(fù)治療目標(biāo)和計劃訓(xùn)練在實踐教學(xué)中的意義。方法對應(yīng)屆本科畢業(yè)生27人在客觀結(jié)構(gòu)化考試法康復(fù)治療計劃和目標(biāo)站的成績與其他成績進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果康復(fù)計劃和目標(biāo)考站分?jǐn)?shù)與康復(fù)評定(r=0.238,P=0.039)、基本技能操作(r=0.477,P=0.012)、實踐技能(r=0.869,P=0.000)分?jǐn)?shù)均為正相關(guān)。實踐技能分?jǐn)?shù)和物理治療學(xué)總分正相關(guān)(r=0.265,P=0.043)。結(jié)論康復(fù)治療目標(biāo)和計劃訓(xùn)練對提高康復(fù)實踐技能有意義。

康復(fù)治療目標(biāo)和計劃；康復(fù)治療學(xué)；實踐教學(xué)

[本文著錄格式]范艷萍，呂美萱，趙彥博，等.康復(fù)治療目標(biāo)和計劃在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)中的初步研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(9):872-873.

畢業(yè)實習(xí)是理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床技能的必經(jīng)途徑，是培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生成為康復(fù)治療師的重要手段。如何通過畢業(yè)實習(xí)，使學(xué)生理論知識和實踐技能有機(jī)結(jié)合在一起，是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育界共同關(guān)注的課題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的一個重要特點(diǎn)就是康復(fù)目標(biāo)的確立。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)采用手術(shù)和藥物的手段去除病因，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程；而康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為中心，強(qiáng)調(diào)以改善、代償、替代的途徑來改善功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會[1-4]。

1 對象和方法

1.1 對象佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2007級應(yīng)屆本科畢業(yè)生27人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容①康復(fù)評定：重點(diǎn)進(jìn)行肌力評定、肌張力評定、關(guān)節(jié)活動度(ROM)測定、協(xié)調(diào)能力評定、平衡功能評定等評定技能訓(xùn)練和指導(dǎo)；②康復(fù)治療：重點(diǎn)進(jìn)行肌力增強(qiáng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、Bobath技術(shù)、Vojta技術(shù)、本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、Rood技術(shù)等康復(fù)治療技能訓(xùn)練和指導(dǎo)；③學(xué)生通過病史采集、體格檢查以及仔細(xì)觀察患者，對患者做簡要評價(第1次)，找出主要問題，并制定相應(yīng)的近期、遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)和計劃；指導(dǎo)教師對患者進(jìn)行詳細(xì)評價，對學(xué)生制定的方案進(jìn)行點(diǎn)評，學(xué)生做出相應(yīng)修改；④學(xué)生于第1、2月末(第2、3次)進(jìn)行康復(fù)評定，根據(jù)患者實際情況對康復(fù)治療近期目標(biāo)和計劃進(jìn)行必要的修改；第3月末(第4次)進(jìn)行末期康復(fù)評定，總結(jié)臨床療效。指導(dǎo)教師全程進(jìn)行指導(dǎo)、修正康復(fù)治療目標(biāo)和計劃。

1.3 考核以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，重點(diǎn)考核學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病、多發(fā)病的康復(fù)評定和實踐操作能力。

采用康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)臨床技能多站式考核或稱客觀結(jié)構(gòu)化考試法(Objective structured clinical examination,OSCE)[5]對學(xué)生進(jìn)行全面考核。OSCE考站是由康復(fù)治療計劃和目標(biāo)、康復(fù)評定、基本技能操作、病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通6個考站構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件，對康復(fù)治療計劃和目標(biāo)考站分?jǐn)?shù)分別與康復(fù)評定、基本技能操作考站分?jǐn)?shù)以及實踐技能分?jǐn)?shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。對實踐技能分?jǐn)?shù)與學(xué)生物理治療學(xué)成績行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

康復(fù)計劃和目標(biāo)考站分?jǐn)?shù)與康復(fù)評定(r=0.238,P= 0.039)、基本技能操作(r=0.477,P=0.012)、實踐技能(r=0.869,P=0.000)分?jǐn)?shù)均為正相關(guān)；實踐技能分?jǐn)?shù)和物理治療學(xué)正相關(guān)(r=0.265,P=0.043)。

3 討論

我院自開辦康復(fù)治療學(xué)學(xué)歷教育以來，始終鼓勵和支持創(chuàng)新精神，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能和應(yīng)用能力，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、邏輯思維能力、解決問題能力和創(chuàng)造性開展工作的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，加強(qiáng)實習(xí)期間專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和鞏固，以及對畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo)，提高本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，突破傳統(tǒng)臨床技能培養(yǎng)模式的局限，構(gòu)建適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)需求快速增長的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系，形成具有康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的實踐教學(xué)體系模式。

國內(nèi)外學(xué)者對于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵺`教學(xué)方法進(jìn)行了大量研究。黃曉春認(rèn)為，康復(fù)預(yù)期目標(biāo)在脊髓損傷的康復(fù)中占有非常重要的地位[6]。周立峰緊緊圍繞以就業(yè)為導(dǎo)向、實踐操作能力培養(yǎng)為重點(diǎn)和職業(yè)能力養(yǎng)成為主線，積極推進(jìn)實踐教學(xué)改革，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)高技能康復(fù)治療技術(shù)人才，從目標(biāo)體系、內(nèi)容體系、管理與評價體系和保障體系4個方面，構(gòu)建高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系[7]。

康復(fù)評定和康復(fù)基本技能操作是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兩大核心技能。本研究顯示，康復(fù)治療目標(biāo)和計劃站點(diǎn)分?jǐn)?shù)和康復(fù)評定、基本技能操作考站分?jǐn)?shù)以及實踐技能分?jǐn)?shù)有著很好的相關(guān)性。實踐技能分?jǐn)?shù)和物理治療學(xué)也有很好的相關(guān)性，表明康復(fù)治療目標(biāo)和計劃的制定是從事康復(fù)治療臨床工作的核心技能，是能夠勝任康復(fù)臨床工作的重要考核點(diǎn)，是培養(yǎng)解決問題能力和邏輯思維能力的重要方法，是康復(fù)治療過程中必不可少的環(huán)節(jié)。

首先，要確立康復(fù)治療目標(biāo)，必先進(jìn)行康復(fù)評定[8]；其次，康復(fù)評定是確立康復(fù)治療目標(biāo)，從而制定科學(xué)的康復(fù)計劃的依據(jù)；第三，康復(fù)目標(biāo)也有利于減少醫(yī)患糾紛：康復(fù)工作者與患者及其家屬組成一個康復(fù)團(tuán)隊，共同討論，患者及其家屬能消除一些不切實際的康復(fù)要求，達(dá)成醫(yī)患共識；第四，康復(fù)需患者更多地發(fā)揮主觀能動性，康復(fù)目標(biāo)確定后，患者可以據(jù)此努力，有利于患者堅持康復(fù)。

康復(fù)目標(biāo)不是絕對不變的，根據(jù)患者的具體情況，可以在康復(fù)過程中對患者進(jìn)行多次評定，修正康復(fù)目標(biāo)，制定新的康復(fù)計劃；也可以分階段制定目標(biāo)。本研究在患者入院、中期、出院每個月都進(jìn)行一次教師指導(dǎo)，及時糾正、完善康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，保證康復(fù)治療計劃和目標(biāo)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

[1]呂衛(wèi)軍.淺論康復(fù)目標(biāo)的確立在康復(fù)實踐中的重要性[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(1):100.

[2]母曉明,郭洪科,許學(xué)杰,等.康復(fù)醫(yī)學(xué)在市級綜合醫(yī)院的發(fā)展與思考[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(5):412.

[3]郭明,李建軍.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路[J].中國康復(fù), 2005,20(6):371.

[4]王玨,郭根平,沈豐慶.關(guān)于區(qū)級醫(yī)院開展康復(fù)醫(yī)學(xué)科的經(jīng)驗[J].中國康復(fù),2005,20(5):280.

[5]呂智海,姜志梅,張偉,等.康復(fù)治療學(xué)本科臨床技能多站式考試模式的評價[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(3): 296-298.

[6]黃曉春.脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)現(xiàn)代康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5 (7):5-7,24.

[7]周立峰,傅青蘭,李海舟.構(gòu)建基于就業(yè)為導(dǎo)向的高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010,(4):72-73.

[8]何靜杰.淺談培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修醫(yī)師的體會[J].中國康復(fù)理論與實踐,2006,12(10):912-913.

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1006-9771(2012)09-0872-02

2012-04-18)

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.026

黑龍江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程重點(diǎn)項目、佳木斯大學(xué)教學(xué)研究專項項目(JYA2011-008)。

佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯市154003。作者簡介：范艷萍(1970-)，女，吉林農(nóng)安縣人，副主任技師，主要從事兒童肢體殘疾康復(fù)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的研究。通訊作者：姜志梅。