米玉霞 蘇海濤 張廣玉 王艷玲 尚萬(wàn)余

丹參多酚酸鹽對(duì)急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平的影響

米玉霞 蘇海濤 張廣玉 王艷玲 尚萬(wàn)余

目的探討丹參多酚酸鹽對(duì)急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究，收集就診于滄州市人民醫(yī)院的急性腦梗死患者300例，隨機(jī)分為治療組(150例)和對(duì)照組(150例)均接受常規(guī)腦梗死治療14d，治療組還輔以丹參多酚酸鹽注射液治療14d，觀察兩組間CRP水平的差異。結(jié)果治療組和對(duì)照組年齡和性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(65.0±5.7歲VS 64.2±6.1歲，P＞0.05;男性:52%VS 49%，P＞0.05)，兩組間基線神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)(14±3分 VS 15±3分，P＞0.05)及CRP水平(7.9±2.3VS 7.6±3.1，P＞0.05)無(wú)差異。隨訪觀察14d后，治療組CRP水平顯著低于對(duì)照組(4.1±2.1VS 6.1±1.8，P＜0.05)，但兩組間NIHSS評(píng)分無(wú)差異(12±2分VS 14±3分，P＞0.05)。結(jié)論丹參多酚酸鹽能夠降低急性腦梗死患者CRP水平，提示丹參多酚酸鹽能夠減輕急性腦梗死炎性反應(yīng)。

急性腦梗死;丹參多酚酸鹽;C反應(yīng)蛋白通訊作者:蘇海濤

腦動(dòng)脈粥樣硬化為慢性炎癥過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程伴隨多種炎性因子的增高。CRP作為炎性指標(biāo)在腦梗死急性期明顯增高，早期給予減輕血管炎性反應(yīng)藥物能夠降低CRP水平。丹參多酚酸鹽以丹參酸B鎂(或稱丹參乙酸鎂)為主要成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［1］，丹酚酸B鎂能夠通過(guò)抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂代謝與內(nèi)皮細(xì)胞功能減輕動(dòng)脈炎性反應(yīng)。但丹參多酚酸鹽能否減輕急性腦梗死患者動(dòng)脈炎性反應(yīng)少有研究，有研究［2］雖證實(shí)丹參多酚酸鹽能夠減輕急性腦梗死患者CRP水平，但由于樣本量少，未排除感染等導(dǎo)致CRP增高的混雜因素，研究結(jié)果缺乏可靠性，因此，本研究通過(guò)對(duì)大樣本急性卒中人群進(jìn)行前瞻性研究，觀察丹參多酚酸鹽對(duì)急性腦梗死患者CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011年6月至2011年12月就診于河北滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科發(fā)病24h內(nèi)的300例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為:治療組和對(duì)照組(各150例)。排除標(biāo)準(zhǔn):1、非動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者;2、伴有結(jié)締組織病、腫瘤、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)感染的患者;3、妊娠或哺乳期婦女;4、丹參類藥物過(guò)敏患者;5、肝腎功能不全患者;6、拒絕簽署知情同意書(shū)者。

所有患者均常規(guī)記錄年齡、性別及腦血管病危險(xiǎn)因素(包括:高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病等)，于入院24h內(nèi)由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在未知患者治療情況下完成NIHSS評(píng)分，并進(jìn)行CRP檢測(cè)。

1.2 治療 全部納入患者均常規(guī)接受抗栓(阿司匹林100～300mg/d或氯吡格雷75mg/d)，降脂(阿托伐他汀20mg/d或辛伐他汀20mg/d)及非丹參類中成藥改善腦循環(huán)治療，治療組尚給予丹參多酚酸鹽200mg/d靜脈注射，兩組患者均治療14d，復(fù)查CRP，評(píng)價(jià)NIHSS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本研究納入300例患者平均年齡64.9±5.8歲(45～73歲)，其中男152例(51%)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各150例)，兩組間年齡和性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(65.0±5.7歲 VS 64.2±6.1歲，P＞0.05;男性:52%VS 49%，P＞0.05)，兩組間基線神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)(14±3分 VS 15±3分，P＞0.05)及 CRP水平(7.9±2.3VS 7.6±3.1，P＞0.05)無(wú)差異。隨訪觀察14d后，治療組CRP水平顯著低于對(duì)照組(4.1±2.1VS 6.1±1.8，P＜0.05)，但兩組間 NIHSS評(píng)分無(wú)差異(12±2分 VS 14±3分，P＞0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程伴隨著動(dòng)脈血管壁的炎性反應(yīng)，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期可見(jiàn)血漿多種炎性因子的增高，早期給予減輕動(dòng)脈炎性反應(yīng)藥物治療，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，預(yù)防卒中的進(jìn)展［3］。CRP作為腦梗死急性期的炎性指標(biāo)是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，因此，抗炎藥物的療效可以通過(guò)降低CRP水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

丹參是缺血性心腦血管疾病治療的常用中藥，其有效成分包括水溶性酚性物質(zhì)，主要有丹參乙酸鎂、丹參素鉀和紫角酸鉀等，以丹參酸B鎂(或稱丹參乙酸鎂)為主要成分，該藥物成分能夠通過(guò)抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂代謝與內(nèi)皮細(xì)胞功能減輕動(dòng)脈炎性反應(yīng)。本研究通過(guò)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，在控制影響CRP水平的混雜因素情況下完成，研究結(jié)果表明動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死急性期給予丹參多酚酸鹽治療，能夠降低CRP水平，達(dá)到減輕動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)作用，研究結(jié)果與先前臨床研究結(jié)果一致［2］。本研究治療組患者隨訪觀察14d后，神經(jīng)功能缺損癥狀較對(duì)照組無(wú)顯著改善，可能與隨訪時(shí)間短有關(guān)，因此，對(duì)丹參多酚酸鹽改善腦梗死后神經(jīng)功能缺損癥狀的作用有待于大規(guī)模、長(zhǎng)期前瞻性研究。

本研究的不足之處:1單中心研究，研究結(jié)果缺乏普遍性;2為去除CRP干擾因素未納入存在肺、消化道等感染的患者，而腦梗死后感染為常見(jiàn)卒中并發(fā)癥，因此，納入人群的選擇存在偏倚;3、隨訪時(shí)間短。

［1］ 陳昕琳，顧仁樾，章怡祎．丹參多酚酸 B對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠炎癥細(xì)胞因子的影響．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25(1):67-71．

［2］ 張震，尹澤黎，劉育．進(jìn)丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者的療效觀察．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，3(1):73-75．

［3］ Andrea Feher，Gabriella Pusch，Katalin Koltai，etal．Statintherapy in the primary and the secondary prevention of ischaemic cerebrovascular diseases．International Journal of Cardiology，2011，148:131-138.

［4］ Ridker PM，Danielson E，F(xiàn)onseca FA，etal．Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein．N Engl JMed，2008，359(21):2195-207.

The effect of Salvianolate on the level of serum C-reactive protein in patientsw ith acute ischem ic stroke

MIYu-xia，SU Hai-tang，ZHANG Guang-yu，et al．Department of Neurology，The People’s Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061000，China

ObjectiveTo evaluate the effect of salvianolate on the level of serum C-reactive protein(CRP)in patients with acute ischemic stroke．Methods300patientswith acute ischemic stroke，admitted to the Cangzhou People’s Hospital，were recruited in our study，they were divided randomly into therapy group(150)and control group(150)．Patients of both groupswere treated 14days after stroke onsetaccording to ischemic stroke guideline，in addition，patients in therapy group were alsomanaged with salvianolte14days．ResultsThe age and sex were similar between the two groups(65.0±5.7VS 64.2±6.1years，P＞0.05;male:52%VS 49%，P＞0.05)．There was nomarked difference between the two groups in baseline NIHSS(14±3VS 15±3，P＞0.05)and average value of CRP(7.9±2.3VS 7.6±3.1，P＞0.05)．Compared with control group，the average value of CRP in therapy group was significantly lower after14days follow-up(4.1±2.1VS 6.1±1.8，P＜0.05)．The NIHSS，however，was no difference between the two groups(12±2VS 14±3，P＞0.05)after 14days．Conclusionthe salvianolatemay decrease the value of CRP of patientswith ischemic stroke．

Acute cerebral infarction;Salvianolate;C-reactive protein

061000滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科