鄭巖

梗阻性結直腸癌的治療體會

鄭巖

目的探討梗阻性結直腸癌的治療方法。方法回顧性分析2005年至2010年收治的77例結直腸癌致急性腸梗阻患者的病例資料。結果 Duke B期10例、C期48例、D期19例，I期切除吻合60例，其中根治性切除45例、姑息切除15例，近端腸造瘺術5例、腸短路術4例、金屬支架8例，5年生存率為35.1%。結論結直腸癌致急性腸梗阻患者的治療方案及術中決策需在療效、預后、生存質量三者間取得平衡。

結直腸癌;腸梗阻

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)常見于腸道晚期腫瘤，回顧性研究表明約10% ～28%的結直腸癌患者將會在其病程中并發(fā)惡性腸梗阻［1］。MBO作為臨床常見病之一，目前缺乏大規(guī)模的前瞻和隨機對照研究比較姑息性治療、外科手術治療、內(nèi)置支架治療之間的優(yōu)劣。我院2005年至2010年收治結直腸癌伴急性腸梗阻患者77例，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結直腸癌致急性腸梗阻患者77例，男49例，女28例，年齡45～84歲，平均年齡61歲;Duke B期10例、C期48例、D期19例;其中直腸癌14例、右半結腸癌21例、左半結腸癌34例、乙狀結腸癌8例。排除術后30d死亡及拒絕手術治療的患者。

1.2 治療方法 全組均采取手術或介入治療:急診手術21例，限期手術48例，介入治療8例。Duke B期10例、C期48例均行I期切除，其中根治性切除45例、姑息切除13例，D期19例其中行姑息切除2例、近端腸造瘺術5例、腸短路術4例、金屬支架術8例。

2 結果

全組隨訪1～5年，5年生存率為35.1%。77例結直腸癌伴急性腸梗阻患者術后生存期隨訪結果如下:①手術方式:根治性切除;隨訪例:45例;生存期:小于一年的2例、1～2年的13例、2～3年的2例、3～4年的 4例、4～5年的 1例、5年以上的 23例。②手術方式:姑息切除;隨訪例:15例;生存期:小于一年的 5例、1～2年的4例、2～3年的1例、3～4年的0例、4～5年的1例、5年以上的4例。③手術方式:短路或造瘺;隨訪例:9例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的1例、3～4年的 0例、4～5年的 0例、5年以上的0例。④手術方式:介入支架;隨訪例:8例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的0例、3～4年的0例、4～5年的0例、5年以上的0例。

3 討論

MBO患者的治療方案取決于以下因素:梗阻程度、原發(fā)疾病、腫瘤臨床分期、總體預后、后期抗腫瘤治療的潛在可能性及患者的健康狀況。而結直腸癌引起的MBO通常發(fā)病急且重，高齡者居多，術前難以做好充分準備，如何在術前、術中選擇正確的治療方法，需在療效、預后、生存質量三者間取得平衡。

是否手術取決于患者的多方面，包括年齡、營養(yǎng)狀況、體力狀況、伴隨疾病、后期抗腫瘤治療、心理保健及社會支持［2］。我們認為應從以下幾點綜合分析來幫助術前、術中決策:①依據(jù)一般情況判斷患者是否能耐受手術，APACHEII評分系統(tǒng)是建立在12項醫(yī)學實驗及慢性并發(fā)癥和年齡基礎上，在入院后24h內(nèi)可進行嚴重程度評價。雖然APACHEII評分系統(tǒng)臨床應用比較復雜，但它對患者一般狀態(tài)提供了客觀評價，對是否手術、手術方法的選擇提供了重要依據(jù)。我們認為APACHEII評分＞8，手術存在巨大風險;②腫瘤的臨床分期對術式選擇有決定性。本組能行腫瘤I期切除的多為Duke B、C期，而D期患者絕大多數(shù)只能行短路或造瘺手術。對于右半結腸癌腸梗阻行I期切除吻合術，目前國內(nèi)外觀點已趨一致［3］。隨著吻合器、腸外營養(yǎng)的廣泛應用，我們認為只要患者條件允許，盡量爭取行I期切除吻合術。③惡性結直腸梗阻患者放置金屬支架有助于術前腸道清潔、提高腫瘤I期切除率，尤其為高?；颊咛峁┝艘粋€安全、滿意的緩解癥狀方法。惡性結直腸梗阻患者放置金屬支架的成功率為80% ～100%［4］，許多患者放置支架后獲得了持久的癥狀緩解。放置支架后臨床梗阻癥狀緩解率約為88%［5］。

對于結直腸癌并發(fā)MBO的治療有效性評估應著重于癥狀的緩解及生活質量，而不是生存率。我院對于危重患者放置金屬支架，這樣即能緩解癥狀又可提高腫瘤I期切除率。

［1］ Ripamonti C，Brucra E．Palliativemanagement ofmalignantbowel obstruction ．Int JGynecol Cancer，2002，12(2):135-143.

［2］ 劉劍．老年人結腸癌并梗阻38例診治體會 ．國際外科學雜志，2007，34(11):734-736.

［3］ 吳在德，吳肇漢．外科學．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:510.

［4］ Nash CL，Markowitz AJ，Schattner M，et al Colorectal stents for the management of mailgnant large bowel obstruction ．Surg Endosc，2007，21(7):1101-1103.

［5］ Sebastian S，Johnston S，Geoghegan T，et al．Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction．Am JGastro，2004，99(10):2051-2057.

The treatment of the obstructive colorectal cancer

ZHENG Yan．The Department of Surgery In The Third Hospital of Fushun，Liaoning 113004，China

ObjectiveTo discuss the treatment of the obstructive colorectal cancer．MethodsThe clinical data of 77patients with the obstructive colorectal from 2005to 2010were retrospectively analyzed．ResultsDuke B 10cases，Duke C 48cases，Duke D 19cases，60caseswere excised at Istage(radical excision 45cases，palliation excision 15cases)，intestines fistulation 5cases，short-circuit5cases，metal rack 8cases．The patient survival rate at5years was 35.1%．ConclusionTreatment protocols and intraoperative decision making of the obstructive colorectal cancer need find the balance at therapeutic effect，prognosis and living quality．

Colorectal cancer;Intestinal obstruction

113004撫順市第三院普外科