畢素清 王潔

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭010021）

腰椎間盤突出癥是臨床中的多發(fā)病、常見病，患者大多為青壯年，一旦患病，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活［1］。筆者于2010年1月至2011年12月，選取在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院就診的210例急性腰椎間盤突出癥患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法 進(jìn)行治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料210例患者中，男性135例，女性75例；年齡24～65歲；病程數(shù)分鐘至3 d。經(jīng)過MR及CT檢查后判定其中45例伴椎管狹窄。全部患者出現(xiàn)神經(jīng)根和硬膜囊受壓現(xiàn)象。有21例患者有手術(shù)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)起病急，通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀；在腰痛的同時產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，疼痛部位通常通過臀部向大腿后側(cè)延伸，嚴(yán)重時疼痛可至患者足部；脊柱產(chǎn)生側(cè)彎現(xiàn)象；進(jìn)行直腿抬高測試和加強實驗呈陽性；椎旁產(chǎn)生放射痛和壓痛；脛前肌、伸母肌產(chǎn)生肌力下降；MRI及CT檢查示腰椎間盤突出明顯［2］。

1.3 治療方法 （1）磁力線溫?zé)嶂委?。采用日本HM-2SCA型磁力線溫?zé)嶂委焹x。2塊磁極板分別置于腰骶和患側(cè)小腿，溫度60℃，每次15～20 min，治療15～20次［3］。（2）動態(tài)干擾電治療。采用國產(chǎn)DG2型動態(tài)干擾電，患者俯臥位，用100cm2鉛板電極4塊，裝入1層濕絨布內(nèi)，交叉放置腰部及患側(cè)下肢，電流強度耐受為度，采用頻率0～100 Hz治療10 min，50～100 Hz治療10 min，交替治療15～20次。（3）慢性牽引配合針灸治療?；颊呷☆^低足高仰臥位，行持續(xù)骨盆牽引，根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度，調(diào)整牽引重量為患者重量的30%～70%，每次牽引30 min，每日1～2次。針刺治療取穴以相應(yīng)夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，如阿是穴、夾脊穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉等，疼痛日久者加三陰交、腎俞、太溪、內(nèi)關(guān)，每次取主穴及3～4個配穴，針用平補平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。（4）中藥治療。中藥遵循通絡(luò)、活血、行氣，佐以補益肝腎的原則，擬方：全蝎、丹參、當(dāng)歸各12 g，沒藥、乳香、川芎各10 g，懷牛膝、骨碎補、杜仲各15 g，蜈蚣2條。我院中藥制劑室負(fù)責(zé)煎制，每日1劑，水煎取600～800 mL，分3次服用，治療18 d。（5）西藥治療。0.9%氯化鈉注射液500 mL中加入地塞米松10 mg靜滴3 d；20%甘露醇注射液250 mL靜滴，每日2次，共8 d。（6）功能康復(fù)鍛煉?；颊呱窠?jīng)根部臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展腰背肌的練習(xí)，使患者的背部肌肉得到鍛煉，避免腰背部軟組織處發(fā)生損傷；通過肋間肌和腹肌的鍛煉，能夠使得患者胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓得到增強，從而使患者腰椎負(fù)荷減輕，每日鍛煉2次，每次10 min為宜。具體方法 如下有飛燕點水法：患者雙手向后伸展，身體呈俯臥位，雙腿和上半身向后微抬，保持5 min。后伸運動：患者雙手叉腰，分腿站立，身體后傾，保持5 min。屈膝起臥運動：患者仰臥，適當(dāng)屈膝，將上身行仰臥起坐后緩慢臥下。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)患者治療效果100%改善時為治愈，改善率超過60%視為顯效，改善率為25%～60%視為有效，改善率低于25%為無效。治愈例數(shù)和顯效例數(shù)相加為總有效。

2 結(jié)果

210 例患者中，治愈79例，顯效120例，有效5例，無效6例，總有效率為94.76%。并對已經(jīng)治愈和顯效的患者，經(jīng)過1年的尋訪，有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.51%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是由于患者經(jīng)常性的勞損導(dǎo)致內(nèi)外脊柱失去平衡，使得患者纖維環(huán)產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，髓核發(fā)生突出進(jìn)而對神經(jīng)根部和馬尾處造成壓迫，患者有坐骨神經(jīng)痛和腰痛現(xiàn)象發(fā)生，已成為臨床中的多發(fā)病、常見病。按照患者的臨床表現(xiàn)，通?？蓺w為中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“腰痛”等范疇。

磁力線溫?zé)嶂委熆山档蜕窠?jīng)末稍興奮性，提高痛閾，緩解疼痛，改善血管舒縮功能，增強局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，消散水腫，增高血管通透性，促進(jìn)炎癥的排除，增強免疫功能，促進(jìn)炎癥消散，達(dá)到治療目的 。牽引治療減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納，使患者脊柱得到制動，減少運動刺激，有利于充血水腫消散和吸收，解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉舒張和放松，促使腰椎正?；顒拥幕謴?fù)，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對合［4］。

筆者認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要因素，所以在臨床治療中通常按照通絡(luò)、活血、行氣，佐以補益肝腎的原則進(jìn)行治療，丹參、當(dāng)歸有養(yǎng)血活血的功效，沒藥、乳香行氣祛瘀止痛，杜仲、骨碎補有補肝腎的作用，蜈蚣、全蝎可通經(jīng)絡(luò)。上述藥物合用可以通絡(luò)、活血、行氣以及補益肝腎。此外，配合甘露醇注射液和地塞米松的脫水、抗炎協(xié)同效應(yīng)，使患者疼痛減輕，有效緩解由于神經(jīng)根部受壓產(chǎn)生水腫的現(xiàn)象。進(jìn)一步實施康復(fù)功能鍛煉，可以對患者腰背肌肉進(jìn)行鍛煉，使患者背部肌肉有效加強，明顯減輕腰椎負(fù)荷；同時在日常的學(xué)習(xí)和生活中，保持良好的坐姿和立姿，以降低患者腰部產(chǎn)生軟組織的損傷機會。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰間盤突出癥療效確切，值得推廣。

［1］ 張建平，趙建平，周健.牽引后推拿與單純牽引治療腰椎間盤突出癥的療效評價［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，28（11）：2419-2420.

［2］ 王學(xué)志，盧改英，婁源新.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征的非手術(shù)療法［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（35）：206-207.

［3］ 蔣松鶴，程博，張丹迎，等.針灸推拿與康復(fù)理療結(jié)合的范圍和要點探討［J］.針灸臨床雜志，2009，25（9）：7-8.

［4］ 葉燦平.綜合治療腰椎間盤突出癥60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：296.