楊俊 郭淋

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西柳州545001）

重癥腦卒中是指出血量大或出血部位特殊的腦出血和梗死面積大或梗死涉及多個腦葉的腦梗死［1］。重癥腦卒中急性期患者由于胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受。筆者對2006年1月至2010年12月在柳州市中醫(yī)院ICU住院的重癥腦卒中90例患者采用鼻飼瀉胃化瘀糊劑治療，觀察其對重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取柳州市中醫(yī)院ICU重癥腦卒中患者270例，均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)CT或MRI證實為急性腦卒中（病灶面積較大），并除外嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭的患者。均急性起病，在48 h之內(nèi)入院，院前無應(yīng)激性潰瘍伴出血，均有不同程度的意識障礙，不能進食。病發(fā)后生存期＜1周者除外。隨機分為3組。中藥組90例，男性53例，女性37例；平均年齡（63.20±15.30）歲；腦出血60例，腦梗死30例；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分（7.10±2.50）分。西藥組90例，男性60例，女性30例；平均年齡（58.30±15.80）歲；腦出血60例，腦梗死30例；GCS評分（7.30±2.60）分?？瞻捉M90例，男性62例，女性28例；平均年齡（61.80±19.70）歲；腦出血62例，腦梗死28例；GCS評分（7.20±2.40）分。各組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 中藥組采用瀉胃化瘀糊劑（生大黃粉3 g，白及粉10 g，田七粉5 g。本院制劑室配制）鼻飼，每日2次。西藥組予枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）5 mg，鼻飼，每日3次?？瞻捉M不給予任何預(yù)防藥物。三組患者治療過程中均頭部抬高30～45°，均在入院24 h后啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，7 d內(nèi)逐漸達到25～30 Kcal/（kg·d）腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)使用瑞素（華瑞制藥有限公司，批號：80DH414），泵控24 h勻速鼻飼，均采用電加熱器加溫至37℃左右。

1.3 療效觀察參照中華醫(yī)學(xué)會《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)臨床指南（2006）》，7 d內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸達到25～30 Kcal/（kg·d），治療過程中患者出現(xiàn)嘔吐和腹脹，胃液引流量＞500 mL/d，腹瀉（溏爛便＞3次/d），上消化道出血（血性胃內(nèi)容物＞100 mL），終止或減少腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受中藥組14例（15.56%），西藥組22例（24.44%），空白組28例（31.11%）。中藥組顯著低于西藥組及空白組（P＜0.05）。

3 討論

重癥腦卒中患者由于意識障礙、腦功能受損導(dǎo)致吞咽障礙，胃腸動力減弱，消化吸收能力下降。由于機體分解代謝增加，腸黏膜防御屏障損害，免疫力下降，以至營養(yǎng)狀況進一步惡化，影響預(yù)后。多項研究證明卒中患者營養(yǎng)不足與不良預(yù)后（病死率、并發(fā)癥、住院時間延長和功能殘疾程度）相關(guān)［3-5］。重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善預(yù)后［1，6-7］。方中大黃瀉熱通腑、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)。大量研究表明中藥大黃對危重病患者胃腸功能障礙有明顯療效，其藥理作用為：（1）促進腸蠕動恢復(fù)及腸道細菌和毒素的排泄，有利于腸道微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定，減輕毒血癥；（2）緩解中毒性腸麻痹；（3）對多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于腸道內(nèi)菌群的平衡；（4）保護胃腸道黏膜屏障；（5）具有免疫調(diào)節(jié)作用，能提高患者的免疫力［8-10，12］。田七粉與白及粉合用，可發(fā)揮活血止血和祛腐生肌作用，有防止胃黏膜應(yīng)激損傷和促進受損黏膜修復(fù)的效果［11］。三藥合用還能有效地預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血［12-13］。本研究表明瀉胃化瘀糊劑能很好地改善和維護胃腸道功能，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和減少并發(fā)癥，顯著降低重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的不耐受。

［1］ 李永新，李軍，覃曉潔.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1863-1864.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ FOOD Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke：observational data from the FOOD trial［J］.Stroke，2003，34：1450-1456.

［4］ Gariballa SE，Parker SG，Taub N，et al.Nutritional status of hospitalized acute stroke patients［J］.Br J Nutr，1998，79：481-487.

［5］ Davis JP，Wong AA，Schluter PJ，et al.Impact of premorbid undemutritiononoutcomeinstrokepatients［J］.Stroke，2004，35：1930-1934.

［6］ Dennis MS，Lewis SC，Warlow C.Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patienls（FOOD）：amulticentre randomiscd controlled trial［J］.Lancet，2005，365：764-772.

［7］ 程贛萍，王橋根，劉曉玲，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（9）：843-845.

［8］ 陳德昌，景炳文，楊興易.等.大黃對胃腸功能衰竭的治療作用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996，21（1）：24-26.

［9］劉峰，高士杰，胡慧剛，等.大黃治療休克后胃腸功能障礙的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：38-39.

［10］ 陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對危重病患者胃腸道的保護作用［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（1）：87-90.

［11］ 蒙旭光.中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)激性潰瘍出血55例［J］.山東中醫(yī)雜志，1999，18（10）：457.

［12］ 賴躍進，羅洪勇，覃進，等.瀉胃化瘀止血糊劑治療應(yīng)激性潰瘍出血101例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：165-166.

［13］ 賴躍進，羅洪勇，覃進，等.瀉胃化瘀止血糊劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（4）：440-441.