曹文娟，康麗娜，張愛蓮

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001）

從人類發(fā)現(xiàn)艾滋?。ˋIDS）以來，歧視就始終伴隨著它，并且成為我國防治艾滋病的最大障礙。艾滋病歧視的產(chǎn)生，既有艾滋病本身生物學的特性，又有復(fù)雜的歷史、文化及社會背景，其中對艾滋病相關(guān)知識的缺乏是產(chǎn)生驚慌、緊張、害怕和恐懼的重要原因之一。山西省自1995年報告發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，截至2011年9月30日，已累計報告HIV感染者/AIDS患者4262例。近年來艾滋病疫情呈現(xiàn)出一個新的特點：青年人群成為艾滋病感染的主要人群，20～29歲年齡組比例持續(xù)增加。而在校大學生正處于此年齡階段，作為一個特殊的群體，他們既是艾滋病預(yù)防教育的重點人群，同時也是社會綜合防治艾滋病的主力軍。因此本研究以山西省3所高校大學生為研究對象，了解大學生對艾滋病相關(guān)知識的掌握程度，探討影響大學生艾滋病歧視的主要因素，為有針對性地對大學生進行艾滋病健康教育，消除艾滋病相關(guān)歧視提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以山西省在校大學生1313人作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

選擇山西大學（文史類）、太原理工大學（理工類）、山西醫(yī)科大學（醫(yī)學類）3 所學校為調(diào)查學校，采用方便抽樣的方法共計抽取山西省在校大學生 1313人進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況、艾滋病相關(guān)知識的知曉情況以及艾滋病的社會歧視等，問卷由被調(diào)查者獨立匿名填寫當場收回，問卷回收率100%，有效率98%。

1.2.2 艾滋病相關(guān)知識得分判斷標準

艾滋病相關(guān)知識每題回答正確得2分，回答錯誤得0分，回答不知道得1分。

1.2.3 歧視得分判斷標準

歧視性問題回答得2分，非歧視性回答得0分，中間態(tài)度得1分。

1.3 資料分析

對所收回的問卷資料進行完整性、邏輯性和一致性的審核后，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查山西省的在校大學生1313名，其中男性647人（49.3%），女性 666人（50.7%），男女性別比為0.97:1。年齡16～30歲，平均年齡（20.52±1.34）歲。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉情況

2.2.1 一般知識

大學生對艾滋病一般知識的總體知曉率為 64.6%，在一般知識調(diào)查項目中的?看似健康的人能否攜帶 HIV病毒?的知曉率最高，而?生活中用的消毒藥物是否能消滅HIV病毒?一項的知曉率最低，詳見表1。

表1 大學生艾滋病一般知識知曉率

2.2.2 艾滋病傳播途徑知識

大學生對艾滋病傳播途徑知識的總體知曉率為89.5%。對艾滋病的三大主要傳播途徑（性傳播、血傳播、圍產(chǎn)期傳播）的知曉率較高，與他人共用刮臉刀能否感染HIV?的知曉率較低，詳見表2。

2.2.3 艾滋病非傳播途徑知識

大學生對艾滋病非傳播途徑知識的總體知曉率為78.3%。對?共用文具、書本?和?相互握手、拉手、禮節(jié)性的擁抱?的調(diào)查項目的知曉率較高，但對?蚊蟲叮咬是否能傳染艾滋病?知曉率較低，詳見表3。

表2 大學生艾滋病傳播途徑知識知曉率

表3 大學生艾滋病非傳播途徑知識知曉率

2.2.4 艾滋病預(yù)防知識

大學生對艾滋病預(yù)防知識的總體知曉率為 75.0%。對?不和他人一起用注針頭?和?輸經(jīng)過嚴格檢驗的血制品?的知曉率較高而對有關(guān)圍產(chǎn)期方面的艾滋病的預(yù)防知識知曉率較低，詳見表4。

2.2.5 艾滋病相關(guān)政策知識

本次調(diào)查顯示在所調(diào)查的 1313名在校大學生當中對國家艾滋病相關(guān)政策的總體知曉率僅為 58.0%。山西省在校的大學生對國家出臺的艾滋病相關(guān)政策知識的總知曉率與其它艾滋病相關(guān)知識的知曉率相比較低，在?國家對貧困的艾滋病患者給予免費治療服務(wù)?的調(diào)查項目中，其知曉率僅為52.7%。

2.3 對HIV感染者/AIDS患者的歧視調(diào)查

調(diào)查顯示山西省在校大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視得分最高的三個調(diào)查項目分別是?消費艾滋病患者生產(chǎn)的物品?、?與艾滋病患者一同進餐?、?去艾滋病患者家做客?。調(diào)查歧視得分最低的三個項目分別是?對艾滋病患者隱私權(quán)尊重? ，?醫(yī)療單位能拒絕接收、治療艾滋病患者?，?艾滋病患者有正常的就業(yè)權(quán)利?。調(diào)查顯示 90%左右的大學生認為，應(yīng)該尊重艾滋病病毒感染者和患者的?隱私權(quán)?、?治療權(quán)?及?正常就業(yè)權(quán)利?（見表5）。

表4 大學生艾滋病預(yù)防知識知曉率

表5 大學生對HIV感染者和患者的歧視態(tài)度

2.4 艾滋病歧視的多因素logistic回歸分析

將在校大學生對艾滋病感染者和患者的歧視總分采用統(tǒng)計學聚類分析的方法進行分類，可以分成四個等級，分別為沒有歧視、有些歧視、較多歧視、非常歧視。將艾滋病歧視劃分的四個等級作為因變量。將大學生的入學時間、家庭住址、所學的專業(yè)以及對AIDS近幾年的發(fā)展趨勢的關(guān)心程度等作為分類自變量（見表6），將一般情況中的年齡、關(guān)于艾滋病的一般知識得分、傳播途徑知識得分、非傳播途徑知識得分、預(yù)防知識得分、國家艾滋病的政策知識得分等選入連續(xù)自變量，進行多因素的累積logistic回歸分析（見表7）。

選入的變量有：一般知識得分、非傳播途徑知識得分、政策知識得分、家庭所在地、專業(yè)、是否關(guān)注艾滋病流行狀況。根據(jù)各變量所得的比值比（OR）判定，影響大學生對HIV感染者和AIDS患者歧視的影響因素依次為：理學專業(yè)、家庭住址在鄉(xiāng)村、對AIDS近幾年的發(fā)展趨勢的關(guān)心程度、國家艾滋病政策知識、艾滋病非傳播途徑知識、艾滋病一般知識。計算的國家艾滋病政策知識得分、艾滋病的非傳播途徑知識得分、艾滋病一般知識得分等變量的比值比（OR）分別是0.89、0.83、0.78，均小于1，表明大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視狀況隨著其掌握的艾滋病相關(guān)知識得分的增加而降低。理學專業(yè)的大學生相對于管理學專業(yè)類的大學生而言對HIV感染者/AIDS患者的產(chǎn)生的歧視相對較嚴重，其 OR為2.10。對AIDS近幾年的發(fā)展趨勢的關(guān)心的比不關(guān)心AIDS發(fā)展趨勢的大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視相對較少。家庭住址在山村的大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視比家庭住址在城市的大學生產(chǎn)生的歧視相對較輕。

表6 各因素賦值說明

表7 大學生艾滋病歧視的多因素累積logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 應(yīng)擴展大學生獲得艾滋病知識的途徑

此次調(diào)查結(jié)果顯示，山西省在校大學生對AIDS傳播途徑知識的總體知曉率為89.5%，但是對一些日常生活行為是否會傳播AIDS的知識依然存在一些誤解。因此無論是社會還是學校在對大學生進行艾滋病知識宣教方面要增加對一些日常行為接觸是否能傳播艾滋病和一些與艾滋病相關(guān)的基本醫(yī)學知識等的宣傳力度，使大學生真正理解具體什么樣的日常行為接觸會傳播艾滋病，既要重視艾滋病的傳播途徑，也不能無謂的因恐懼擴大艾滋病的傳播途徑。本次調(diào)查還顯示，大學生在對艾滋病的一些非傳播途徑知識及一般知識上也存在一定的誤解，如?蚊蟲叮咬是否能傳染艾滋病?一項的知曉率僅為42.8%。這些誤解使他們無法準確識別并處理艾滋病感染風險，并有可能將艾滋病傳播途徑廣泛化及傳染性夸大[1]，從而產(chǎn)生對 AIDS的歧視。大學生對事物的認識水平會影響到他們對事物的態(tài)度?？浯蟀滩鞑ネ緩降牟淮_定性，必然會導(dǎo)致大學生對HIV感染者/AIDS患者的過度恐慌。因此各高校應(yīng)對大學生加強艾滋病傳播途徑知識方面的宣傳教育，強化在校大學生對艾滋病患者的正確態(tài)度和行為，從而減少大學生對艾滋病患者的相關(guān)歧視。

3.2 應(yīng)對大學生加強艾滋病反歧視教育

在本次對大學生艾滋病歧視的調(diào)查中，雖然有 90%左右的在校大學生同意HIV感染者/AIDS患者同樣享有與正常人一樣的就業(yè)權(quán)利和接受治療的權(quán)利，并有79.2%的大學生認為應(yīng)該尊重艾滋病患者孩子的受教育權(quán)利，但僅有26.2%的在校大學生愿意 ?消費艾滋病患者生產(chǎn)的物品?。這種態(tài)度與行為不一致的表現(xiàn)，突顯出大學生對AIDS的蔓延存在很強的危機感和恐懼感[2]?？梢娫趯Υ髮W生艾滋病的健康教育工作中，消除歧視、改變行為要比普及艾滋病相關(guān)知識困難得多。而艾滋病的防治最終還是要依賴態(tài)度與行為的改變[3]。但個體態(tài)度的轉(zhuǎn)變是一個長期的過程[4]，因此要想達到對艾滋病歧視的知、信、行統(tǒng)一，各高校還需長期開展綜合的艾滋病反歧視教育[5]。如開展現(xiàn)場宣教、專題講座、同伴教育和艾滋病預(yù)防知識競賽等對大學生進行培訓、宣傳等形式多樣化的艾滋病宣教活動。動員高校相關(guān)部門參與艾滋病宣傳教育和行為干預(yù)活動，通過預(yù)防艾滋病及反歧視宣教活動，營造大學生艾滋病預(yù)防工作的良好氛圍，端正大學生對AIDS患者態(tài)度的同時要積極探討大學生對HIV感染者/AIDS患者態(tài)度、行為改變的策略，強化大學生對AIDS患者的正確行為，以從思想、態(tài)度、行為上減少他們對HIV感染者/AIDS患者的歧視。

3.3 ?四免一關(guān)懷?是我國艾滋病防治最有力的政策措施之一

?一關(guān)懷?中特別指出積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者，避免對HIV感染者/AIDS患者的歧視?？梢妵覍ο滩∑缫暦矫嫠o予的重視。然而在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在校大學生對國家?四免一關(guān)懷?政策的知曉率與其它艾滋病相關(guān)知識（一般知識，艾滋病傳播途徑知識，艾滋病預(yù)防知識，艾滋病非傳播途徑知識）的知曉率相比較低。尤其是國家對貧困的艾滋病患者給予免費治療服務(wù)的知曉率僅為52.78%，而對國家?四免一關(guān)懷?政策知識的總知曉率僅為 58.0%。大學生是具有較高知識與技能的群體，也是艾滋病預(yù)防控制的主力軍，因此各相關(guān)部門應(yīng)對各高校大學生加大國家艾滋病防治政策的宣傳力度，使其了解國家在艾滋病防治方面的有關(guān)政策及所做的努力。通過對國家艾滋病防治政策的掌握，了解國家對消除艾滋病歧視的政策的支持，對提高大學生對艾滋病防治的意識，減少其對艾滋病的歧視將會起到積極作用。如對國家艾滋病?四免一關(guān)懷?政策的了解將有利于大學生參與到艾滋病的防治活動當中，而且還將有利于提高大學生參與艾滋病防治活動的能力，在減少大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視的同時促進其用自己已經(jīng)掌握的權(quán)威的、國家政策性的艾滋病相關(guān)知識去影響他人，傳播正確的艾滋病知識，使其他群體建立正確的艾滋病相關(guān)知識結(jié)構(gòu)體系，產(chǎn)生對待HIV感染者/AIDS患者正確的行為，從而有效減少社會中其他群體對HIV感染者/AIDS患者的相關(guān)歧視，這對構(gòu)建和諧社會將起到積極作用。

3.4 加強大學生艾滋病宣傳教育工作，減少艾滋病歧視

國內(nèi)外研究普遍認為導(dǎo)致艾滋病歧視的一個重要因素在于艾滋病知識貧乏[6]。本次調(diào)查中多因素logistic回歸分析顯示：大學生對HIV感染者/AIDS患者歧視態(tài)度的影響因素依次為：理學專業(yè)、家庭住址為鄉(xiāng)村、對AIDS近幾年的發(fā)展趨勢的關(guān)心程度、國家的政策知識、艾滋病的非傳播途徑知識、艾滋病一般知識。且調(diào)查結(jié)果顯示大學生對HIV感染者/AIDS患者的歧視隨著其艾滋病相關(guān)知識得分的增加而降低?？梢妼Υ髮W生進行艾滋病相關(guān)知識的宣傳教育讓其掌握更多的艾滋病相關(guān)知識將有助于減少大學生對艾滋病的歧視。社會歧視艾滋病是文化傳統(tǒng)問題，大學生作為高級知識分子應(yīng)該去嘗試去認識和改變，才能減少對艾滋病相關(guān)歧視。本次調(diào)查顯示理學專業(yè)大學生對艾滋病的歧視明顯高于其他專業(yè)的大學生（尤其是管理學專業(yè)的學生）。因此今后在對大學生艾滋病的宣教工作中要注重加強對理學專業(yè)的大學生艾滋病人文方面知識的教育，拓寬其知識結(jié)構(gòu)，增加其艾滋病相關(guān)知識的掌握程度。全面而充分地發(fā)揮大學生艾滋病預(yù)防主力軍的作用,不僅要大學生利用自己已掌握的艾滋病相關(guān)知識使其成為減少艾滋病歧視的宣傳隊，而且要使他們成為預(yù)防控制艾滋病方面的先鋒。

另外在本次調(diào)查的資料收集過程中，由于受到諸多因素的影響，調(diào)查對象的選擇未能做到隨機化，因此本調(diào)查只適用于所調(diào)查的群體。

[1] 唐小清,張麗偉.重慶市454名職業(yè)學校學生艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為、需求調(diào)查[J].重慶醫(yī)學,2010,(13):1717-1719.

[2] 王 丹,黃加權(quán),勞立峰,等.武漢市醫(yī)學生與非醫(yī)學專業(yè)大學生艾滋病相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2008,(04):725-727.

[3] 劉文文,姜潤生,李 偉,等.云南省部分城鎮(zhèn)社區(qū)居民艾滋病KABP的現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學,2009,23(2):164-167.

[4] 張 燕,繩 宇.醫(yī)學院校學生艾滋病反歧視干預(yù)不同時點效果觀察[J].護理學報,2010,17(4):1-3．

[5] 路 亮,徐 丹,熊志偉,等.艾滋病感染者參與的高校艾滋病反歧視宣傳綜合干預(yù)效果評價[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學,2011,22 (6):19-21.

[6] 林丹華,方曉義,李曉銘,等.年輕流動人口對艾滋病的歧視及影響因素分析[J].中國臨床心理學雜志,2008,(5):531-533.