張 誠

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

現(xiàn)分析我院收治的間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的相關(guān)因素，評價機(jī)械通氣的治療價值，有如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以我院自2006年6月至2011年6月收治的間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣治療的42例患者為研究對象。42例患者中，男27例，女15例，年齡50～78歲，平均年齡68.5歲。按接受機(jī)械通氣類型分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，分別定義為A組和B組，A組12例，B組30例，兩組在性別、年齡上差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

回顧性分析42例患者的臨床資料。ILD診斷參照“IPF臨床研究國際合作項目”研究組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

42例患者中，男27例，女15例，平均年齡68.5歲。呼吸衰竭相關(guān)因素依次有ILD急性加重25例，合并呼吸道感染17例，單純感染11例，肺栓塞5例，心力衰竭1例；急性期7d、14d、30d的生存率依次為97.6%（41/42）、92.9%（39/42）、83.3%（35/42）。按接受機(jī)械通氣類型分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，分別定義為A組和B組，A組12例，病死率88.33%（10/12）；B組30例，病死率56.67%（17/30），兩組組間差異顯著，P＜0.05。住院總病死率64.28%（27/42）。

3 結(jié) 論

間質(zhì)性肺疾病為一組累及下呼吸道（肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管等）的彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)、肺泡的炎癥性改變，臨床主要表現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難[2]。該病病程緩慢，最終導(dǎo)致肺的彌漫性纖維化，呼吸衰竭致死。ILD患者導(dǎo)致呼吸衰竭相關(guān)因素較多，一旦發(fā)生呼吸衰竭，病情通常為急性進(jìn)展且逐漸加重。大多數(shù)患者預(yù)后不良。機(jī)械通氣后，總病死率64.28% （27/42），比Mallick報道的ILD患者接受機(jī)械通氣病死率87%明顯減少，因此明確呼吸衰竭相關(guān)因素，積極預(yù)防，能有效減少病死率。由本研究可見，呼吸道感染及ILD急性加重為呼吸衰竭的主要因素，同時，單純感染也可引起呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣病死率明顯低于有創(chuàng)通氣組，可能與有創(chuàng)通氣更易誘發(fā)感染有關(guān)。雖然機(jī)械通氣后病死率仍較高，但機(jī)械通氣對于危急患者極為重要。對于有創(chuàng)機(jī)械通氣，極易導(dǎo)致感染，應(yīng)用前應(yīng)充分衡量利弊。無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善呼吸，增加肺活量，為患者贏得更多的治療時機(jī)。

綜上，呼吸道感染、ILD急性加重、肺栓塞及合并心力衰竭是呼吸衰竭相關(guān)因素，無創(chuàng)通氣治療效果較好，應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療時要權(quán)衡利弊。

[1]Collard HR,Moore BB,Flaherty KR,et al.Acute exacerbations of idiopathic pulmonary fibrosis[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(7)：636-643.

[2]American Thoracic Society.Idiopathic pulmonary fibrosis：diagnosis and treatment International consensus statement.American Thoracic Society(ATS),and the European RespiratorySociety(ERS)[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2 Pt 1)：646-664.