崔 博

(天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

1 病案介紹

武某，男，48歲，主因發(fā)熱、右小腿內側腫痛皮紅3天就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診;患者于3天前夜間突發(fā)寒戰(zhàn)，頭痛欲裂，周身疼痛，惡心，嘔吐清水2次，體溫38.9℃，昨日清晨右小腿內側皮紅、腫脹，局部肌膚灼熱、疼痛，面積20 cm×20 cm，局部及膝部壓痛，自服螺旋霉素400 mg無效。今日住院治療。查體:神清合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，表淺淋巴結未觸及，左腘窩處一腫大淋巴結1 cm×1 cm，右腹股溝淋巴結腫大1 cm×1.5 cm，右膝關節(jié)內下側紅腫范圍6 cm×6 cm，右腹股溝內下側紅腫范圍11 cm×19 cm，口干，厭食，寐差，大便干，小便調，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑?；颊叻e年操勞，勞傷心脾，陰血虧耗，虛火內生，久燔及血，血熱有余，與濕互結，蘊積于內，陽氣擾動，火毒外發(fā)于肌膚，而為丹毒。西醫(yī)診斷為急性網(wǎng)狀淋巴管炎;中醫(yī)診斷為丹毒，治宜清熱解毒、活血通絡、祛瘀生新。

治療方法:①刺絡法:局部刺絡，分別按其發(fā)病部位進行皮損部位中央與周圍交替刺絡拔罐;②經(jīng)穴刺法:大椎、雙側曲池，雙側風池、中諸、外關，雙側支溝、血海、委中，雙側豐隆、太沖。操作:局部常規(guī)消毒，在中央部或周圍部用三棱針點刺3～5點，加用閃火罐，令其出血4～5 ml，以出血見赤為度，留罐時間不宜過長，5～8 min即可;大椎直刺1寸，施捻轉提插瀉法1 min;風池向對側眼球方向水平直刺1～1.5寸，施捻轉平補平瀉法1 min;中諸直刺0.5～1寸，施捻轉瀉法1 min;外關直刺1～1.5寸，施提插捻轉瀉法1 min;支溝、血海均直刺1～1.5寸，施捻轉提插瀉法1 min;委中可點刺放血，用三棱針在委中處點刺，醫(yī)者以手加壓放血，令出血2～4 ml;豐隆直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1 min。諸穴針刺施術后，均留針20 min，每日兩次。

采用本法治療3天后，體溫降至37.1℃，右腿腫痛減輕，皮膚出現(xiàn)皺紋;6天后，右腿紅腫消退，皮色較正常部位紅，觸之輕度疼痛;10天后，紅腫消退，疼痛消失，體溫正常，痊愈出院。

2 討論

丹毒因其特點是患部皮膚或粘膜發(fā)紅，狀如涂丹之色而得名。大多是由乙型溶血性鏈球菌侵犯皮膚和粘膜的網(wǎng)狀淋巴管及周圍軟組織所致急性炎癥性皮膚病[1]。主要表現(xiàn)為皮膚突然變赤，色如涂丹，焮熱疼痛，伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。由于發(fā)生部位不同，名稱各異，如生于面部，稱之為“抱頭火丹”;生于脅下、腰髖部，稱之為“內發(fā)火丹”;生于兩腿部，稱之為“腿游風”;生于脛踝部，稱之為“流火”;游行于周身的稱之為“赤游丹毒”等等。此癥最早記載見于《素問·至真要大論》，稱為“丹熛瘡瘍”。孫思邈《千金方》稱為“天火”。《外科大成》中說:“丹毒者為肌表突然變色，如丹涂之狀也?！弊鎳t(yī)學對本病的病因、辨證、診斷與治療都有較明確的認識和詳細的論述。宋代《圣濟總錄》論曰:“熱毒之氣爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒[2]?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》中云:“丹名雖多，其理則一也……。諸丹毒總屬心火、三焦風邪而成，如色赤而干，發(fā)熱作癢，形如云片者，即名赤游丹，屬血分有火而受風也……”筆者認為丹毒是火熱毒邪郁于血分，發(fā)于肌膚而成，臨床上大多是營衛(wèi)失調、氣血凝滯、毒邪壅聚、蒸騰于外的表現(xiàn)，火熱毒邪和氣血郁滯為病機關鍵，以清熱解毒、活血通絡、祛瘀生新為治療原則，運用刺絡療法及針灸配伍相結合，以達到血去邪出、祛瘀生新之目的。正如《靈樞·官針》篇所云:“絡刺者，刺小絡之血脈也……始刺淺之，以逐邪而來血氣?！薄鹅`樞·小針解》篇云:“滿則泄之，氣口盛當瀉也，菀陳則除之，去血脈也。”

從丹毒的病因病理轉歸到治療方法，應強調治療丹毒重在泄血去邪、疏經(jīng)祛風，務求其盡，控制出血量是一關鍵，若單純刺絡不用加壓火罐，往往瘀血留駐不消，賊邪伏而不退，以致“在淺不療，遂生大病”。針刺大椎、曲池以清血分毒邪壅聚;而刺絡拔罐正是瀉瘀血邪氣、固守經(jīng)隧的最佳方法。以“菀陳者除之”為原則告誡醫(yī)者:“視其血絡，刺出其血，無惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:60－61

[2]戴朝壽.針刺治療下肢丹毒50例[J].新中醫(yī)，1996(9):32