黎舒敏，許軍峰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

患者杜某，女，7歲，四肢痿軟、活動(dòng)無(wú)力伴感覺(jué)障礙6年余?；純杭覍僭V其出生5個(gè)月時(shí)曾出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱癥狀，自行服用藥物后痊愈(藥物不詳)，自此后即發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育落后于同齡小孩，四肢痿軟無(wú)力，9個(gè)月會(huì)坐，2歲可扶站，至今不能獨(dú)自站立及行走，智力正常，病情無(wú)加重。先后就診于多家醫(yī)院，被診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病”、“肌無(wú)力待查”、“多發(fā)性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變”等，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診，患兒由祖父背至門(mén)診。現(xiàn)癥:神清，精神可，四肢活動(dòng)無(wú)力，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，能獨(dú)自扶墻站立數(shù)分鐘，不能獨(dú)立行走，需旁人于身后攙扶倚靠，感覺(jué)障礙以雙下肢末端淺感覺(jué)減弱、麻木為主。納少寐可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上肢肌力4級(jí)，下肢肌力3級(jí)，四肢肌張力減低，下肢淺感覺(jué)減弱，深感覺(jué)正常，腱反射消失，病理反射未引出。腓腸肌加神經(jīng)病理檢查診斷:骨骼肌神經(jīng)原性病理改變，骨骼肌代謝異常，周?chē)窠?jīng)損害可能以髓鞘病變?yōu)橹?，并?dǎo)致骨骼肌的損害。肌電圖提示:周?chē)窠?jīng)損害，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)髓鞘損害伴軸索改變。脊肌萎縮癥基因檢測(cè)、免疫學(xué)檢查、頭顱、胸腰骶段脊髓MRI、腦地形圖、骨盆雙髖關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)異常。診斷:中醫(yī):痿癥(筋損髓虧型);西醫(yī):慢性格林巴利綜合征。治則:調(diào)神益氣、榮筋生髓。取穴:上星、內(nèi)關(guān);關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交;委中、尺澤;華佗夾脊穴，足陽(yáng)明經(jīng)排刺。操作:仰臥位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法1 min;上星平刺0.5寸，關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交直刺0.5寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;雙側(cè)尺澤直刺0.5～1寸，施提插瀉法，以前臂或食指有抽動(dòng)為度;雙側(cè)委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺0.5～1.5寸，施提插瀉法，以下肢有抽動(dòng)為度。留針10 min后起針;俯臥位取華佗夾脊穴，T1～L5，直刺0.5寸，施平補(bǔ)平瀉手法，足陽(yáng)明經(jīng)排刺，施平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。針灸治療期間配合中藥湯劑益精填髓，捏脊療法，康復(fù)訓(xùn)練。

針刺4日后，患兒家長(zhǎng)訴幫助其做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)患兒下肢活動(dòng)力量較前增強(qiáng)，獨(dú)自扶墻站立時(shí)間由數(shù)分鐘增至20～30 min。針刺1周后，患兒可扶椅子做小幅度原地踏步運(yùn)動(dòng)。針刺4周后，患兒能在祖父雙手扶助下緩慢步行5 m，無(wú)需倚靠。針刺12周后，患兒僅靠祖父單手扶助緩慢行走50 m，唯步態(tài)不穩(wěn)，下肢力量不足，下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減弱較前明顯好轉(zhuǎn)?；颊吣壳叭岳^續(xù)針灸治療。

按:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性格林巴利綜合癥是一種與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)的免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病。病變主要表現(xiàn)是周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，多累及脊神經(jīng)及其神經(jīng)根，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將之歸為“痿證”范疇，其發(fā)病是由于濕熱毒邪內(nèi)侵致臟氣內(nèi)傷，津液不布，氣血不榮，陰精不充，筋脈、肌骨失養(yǎng)、痿弱，不能隨意任用為癥，治療上以調(diào)神益氣、榮筋生髓為原則。石學(xué)敏教授認(rèn)為，人體的一切生命活動(dòng)是在神的主宰下完成，“氣”是一切生命活動(dòng)的動(dòng)力，氣為神之使，神為氣之用，神存則機(jī)生，神去則機(jī)息?！鹅`樞·本臟》亦云:“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒暑，和喜怒者也。”故在觀察病人神氣盛衰的基礎(chǔ)上，從調(diào)理神氣出發(fā)，才能針(藥)到病除[1]。故治療上首取上星、內(nèi)關(guān)以醒腦調(diào)神，配合關(guān)元、氣海、中脘、足三里益氣健脾，三陰交補(bǔ)腎益精、充養(yǎng)腦髓，極泉、委中疏通經(jīng)絡(luò)。《素問(wèn)·痿論》云:“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明……陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，乃氣血化生之源，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！惫蔬x陽(yáng)明經(jīng)之腧穴以疏調(diào)陽(yáng)明之經(jīng)氣，有健脾和胃、益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)之功。針刺夾脊穴，能疏通督脈、統(tǒng)理陰陽(yáng)，起到運(yùn)行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨之效。本例患者病程長(zhǎng)、病情重，西藥治療無(wú)明顯效果，運(yùn)用針灸治療本病可明顯改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

[1]張智龍.石學(xué)敏院士御神思想管窺[J].中國(guó)針灸，2005，25(12):868－869