郭太品，鄭華斌，梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都610075)

1 搜氣法依據(jù)——穴位非點

千百年來，歷代醫(yī)家對穴位的定位都存在不同的看法，對穴位的大小更是避而不談?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對穴位的別名有“骨空”、“氣穴”、“氣府”、“會”、“節(jié)”、“孔隙”等，《針灸甲乙經(jīng)》稱為“孔穴”，《太平圣惠方》稱為“穴道”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》稱“腧穴”，《神灸經(jīng)綸》稱“穴位”?！端貑枴飧摗氛J為穴位為“脈氣所發(fā)”，《靈樞·九針十二原》認為是氣的出入通道，“節(jié)之交，三百六十五會，……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”?！肚Ы鹨矸健芬舱J為穴位是氣血出入之通道，而且是治病部位，“凡孔穴者，經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠入抽病也”。

從穴位的定位、定義描述及功能角度看，穴位不應(yīng)該是僅僅局限于體表上的一個點，筆者初步認為穴位是具有一定廣度和深度的不規(guī)則的復(fù)雜立體空間結(jié)構(gòu)，與臟腑、經(jīng)絡(luò)、體表存在著密切的功能和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。且穴位的空間大小和功能強弱隨機體及內(nèi)臟功能變化而動態(tài)變化[1]。

搜氣法是針刺得氣操作的一種重要手法，是指毫針刺入穴位后通過調(diào)整方向和深度而使穴位快速得氣的一種手法。早在明代徐鳳的《針灸大成·金針賦》就有搜氣法的“蒼龜探穴”記載:“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方?！?/p>

毫針刺入穴位后，往往不能很快得氣，需要在穴位結(jié)構(gòu)內(nèi)調(diào)整針尖方向和深度，才能產(chǎn)生得氣感，這可能是因為穴位空間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，針尖方向和深度需要在穴位結(jié)構(gòu)的一最佳位置才易得氣?；诖耍P者結(jié)合導師的臨床經(jīng)驗及多位醫(yī)生的搜氣法體會，總結(jié)出了搜氣法的四原則。

2 搜氣四原則

2.1 醫(yī)患守神互動原則

自古醫(yī)家強調(diào)“粗守形，上守神”(《靈樞·九針十二原》)。守神是搜氣法的首要原則，滲貫于整個過程中。守神互動要求醫(yī)生和病人共同完成，在搜氣過程中，病人應(yīng)集中注意力，仔細體會穴位下酸、麻、脹、重等感覺，是否有傳導及傳導方向，并及時告知醫(yī)生;醫(yī)生應(yīng)安靜、注意力集中，仔細體會針刺方向改變時、深入、淺出過程中的沉、緊、澀滯感，特別是吸針的感覺，如魚吞鉤餌，正如《標幽賦》所言:“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”。在整個操作過程中醫(yī)生要注重和患者交流，積極對患者針下感的心理暗示和誘導，對于某些患者情緒不平穩(wěn)，針刺感強烈或者懼怕針灸者更應(yīng)加強暗示和安撫，往往能達到事半功倍的效果。當出現(xiàn)得氣感或循經(jīng)感傳時醫(yī)生的暗示誘導也是一個關(guān)鍵點，同時應(yīng)降低搜法的幅度及速度，慎守勿失，不斷催氣，誘導患者凝神意氣，醫(yī)生用手勢和語言誘導其駕馭氣的循經(jīng)傳導。

2.2 標準穴原則

標準穴位定位原則就是指毫針刺入穴位后針尖方向盡量調(diào)向國家標準穴位定位的位置。國家標準穴位的體表制定是基于古代和現(xiàn)代文獻及臨床療效基礎(chǔ)上制定的，具有普遍適用及療效顯著的特征。臨床上患者的姿勢擺放往往由于疾病等原因，不能充分暴露相關(guān)穴位，相對不利于醫(yī)生的取穴和針刺操作，如中風病人肌張力增高、四肢肌纖維牽拉、關(guān)節(jié)拘急時取四肢穴位，仰臥位時取后頸部穴位等;此外，臨床醫(yī)生由于病人較多、事務(wù)繁雜等原因，經(jīng)常采取簡便取穴、目測取穴、手指比量、習慣定位等，很難保證所選穴位的準確性，與標準穴位位置或多或少的會出現(xiàn)偏差。此時患者得氣感較差時，向標準體表穴位下搜氣容易產(chǎn)生針感。如合谷穴，臨床上有3種取穴方式，一是簡便取穴，以拇指關(guān)節(jié)對患者一、二掌骨指蹼緣處，拇指彎曲指尖處;二是患者拇食指并攏，虎口處肌肉最高點;三是標準取穴，手背一、二掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)中點處，3種取法中前兩種都距離第2掌骨較遠，而第2掌骨為掌骨緣距掌神經(jīng)也比較近，故針感也較強。

2.3 局部病灶處原則

針刺病變處周圍穴位時，針尖調(diào)向病灶處，較容易產(chǎn)生針感。局部病變周圍為氣血停滯之處，也是邪正交戰(zhàn)處，穴位功能偏向病灶處更強，搜法方向朝向病灶處更易得氣。

2.4 遠部沿經(jīng)指向病灶原則

取遠端穴時，為了加強針感，搜氣時方向沿經(jīng)絡(luò)朝向患病處。如冠心病取內(nèi)關(guān)，針尖沿心包經(jīng)朝向心處;頸椎病導致手指麻木，針刺天宗穴，搜氣時沿小腸經(jīng)向手尖方向;腹脹時針刺足三里，沿胃經(jīng)朝向腹部。

3 結(jié)語

搜氣法為得氣速至與遲至的關(guān)鍵，針刺補瀉是建立在搜法得氣的基礎(chǔ)上，對于初學者應(yīng)加以重視，特別是剛進入臨床實習的學生，以上幾點經(jīng)驗有借鑒作用。筆者強調(diào)搜氣必先守神，才能達到治氣，操者持針“手如握虎”，思想上“心無內(nèi)慕”，對待病人的態(tài)度上“如待貴人”，仔細體會針與氣相得的細微感覺。針刺方法及深度應(yīng)多加體會，結(jié)合臨床辨證辨病，靈活運用。搜氣過程中，由淺層入深層或由深層至淺層都應(yīng)緩慢。緩慢前行和后退有利于醫(yī)生體會手下沉緊感，容易體察經(jīng)氣，當經(jīng)氣來之時才能慎守勿失。搜法操作過程中患者也比較容易緊張，易產(chǎn)生滯針，故也應(yīng)緩慢。

[1]喻曉春，朱兵，高俊虹，等.穴位動態(tài)過程的科學基礎(chǔ)[J].中醫(yī)雜志，2007，48(11):971 －973