劉 波

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是多種病因引起的慢性腦疾病，長期、頻繁或嚴(yán)重的癲癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)、精神障礙。張?zhí)煳闹魅吾t(yī)師從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，為第4批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在中醫(yī)腦病治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅治小兒癲癇，臨床從痰論治，臨床應(yīng)用中獲得良好療效。筆者有幸?guī)煆膹執(zhí)煳闹魅吾t(yī)師侍診數(shù)年，深感受益非淺，茲就學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談以下幾點(diǎn)粗淺的體會(huì)。

1 痰致小兒癲癇的病因病機(jī)

本病主要因素應(yīng)責(zé)之于痰，并且痰邪貫穿于本病始終，所以有“無痰不作癇”之說。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“稚陰稚陽”之體，肺、脾、腎不足，肺失治節(jié)，脾失運(yùn)化，腎失蒸化，水液代謝障礙，停聚為痰；痰阻經(jīng)絡(luò)，上逆竅道，臟腑氣機(jī)失常，陰陽不相順接，清陽蒙蔽而作。故小兒癲癇的發(fā)作病因主要應(yīng)責(zé)之于痰，《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》記載“癲癇者，痰邪逆上也”，即視痰邪上逆作為小兒癲癇的主要發(fā)病機(jī)制。《丹溪心法》曰“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷悶心竅”，清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟·癲狂癇》云“癇者……雖有五臟之殊，而為痰涎則一”。虞摶也認(rèn)識(shí)到痰在癲癇中的重要性，于《醫(yī)學(xué)正傳》中云“癲癇主乎痰，因火動(dòng)之所作也”。由于痰濁蒙蔽清竅，導(dǎo)致腦主神明的功能失調(diào)，出現(xiàn)神志異常。《證治要訣·癲癇狂》亦曰“癲由積憂積郁，病在心脾胞絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神智之混淆”。

2 小兒癲癇從痰論治

2.1 痰濁壅盛 癥見：發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，恍惚失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動(dòng)，肢體麻木、疼痛，驟發(fā)驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。治法：順氣豁痰、通絡(luò)開竅。常用滌痰湯合白金丸加減：石菖蒲、郁金、膽南星、法半夏、橘紅、人參、枳實(shí)、竹茹、茯苓、陳皮、青礞石、沉香、天麻等。抽搐頻繁加僵蠶、蜈蚣、全蝎、石決明；眨眼、點(diǎn)頭頻作加僵蠶、石決明、琥珀；精神恍惚加茯神、珍珠母、龍骨、牡蠣。

2.2 痰火壅盛 癥見：突然仆倒，神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，痰聲漉漉，頭痛或頭暈?zāi)垦＃剿匦郧榧痹暌着?，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱瀉火、化痰開竅。常用礞石滾痰丸合龍膽瀉肝湯加味：礞石、沉香、竹瀝、膽南星、天竺黃、石菖蒲、郁金、大黃、龍膽草、黃芩、鉤藤等。抽搐頻作加僵蠶、蜈蚣、全蝎、地龍、石決明；痰涎壅盛加白礬、牽牛子、白芥子、萊菔子；熱盛煩躁加黃連、梔子；精神恍惚，驚惕不安，加朱砂、珍珠母、磁石。

2.3 風(fēng)痰蒙竅 癥見：發(fā)作前常有眩暈、惡心、嘔吐癥狀，突然神志不清，或伴尖叫，四肢抽搐，兩目上視，口吐涎沫，或伴有大小便失禁，舌苔白，脈弦滑。治法：息風(fēng)止痙，化痰開竅。常用定癇丸加減：天麻、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、僵蠶、鉤藤、蜈蚣、全蝎、地龍、琥珀、竹瀝、天竺黃、膽南星等。此證以抽搐為主，故鎮(zhèn)痙息風(fēng)之品宜大隊(duì)重用，力求盡快控制抽搐。兼痰熱化火、風(fēng)火相煽，則癥情更為嚴(yán)重，應(yīng)合用羚角鉤藤湯；頻繁抽搐再加生鐵落、磁石；高熱加生石膏、知母、羚羊角、牛黃；大便干結(jié)加大黃、芒硝；煩躁不安加黃連、梔子、連翹、燈心草。

2.4 痰瘀互結(jié) 癥見：頭暈眩仆、神志不清，四肢抽動(dòng)，口吐涎沫，伴有頭痛或肢體疼痛并且部位固定，大便干結(jié)，舌紅或見瘀點(diǎn)，脈弦滑或細(xì)澀。治法：化痰祛瘀，通竅定癇。常用滌痰湯合通竅活血湯加減：桃仁、紅花、赤芍、石菖蒲、膽南星、陳皮、半夏、蜈蚣、全蝎等。頭痛甚者加川芎、延胡索、枳殼；便秘加酒大黃、當(dāng)歸、火麻仁。

2.5 脾虛痰盛 癥見：發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，神志昏仆，或仆倒于地，喉間痰鳴，神疲乏力，面色無華，頭暈?zāi)垦?，手足抽搐不明顯，或局部抽動(dòng)，食欲減退，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。治法：健脾益氣，豁痰息風(fēng)。方用滌痰湯合六君子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、石菖蒲、天麻等。便溏加薏苡仁、白扁豆；嘔惡加竹茹、旋覆花；納差者加谷芽、麥芽、神曲。

3 典型病案

申某，男性，11歲，2010年9月18日初診。主訴：發(fā)作性神昏抽搐2年余?；純?年前于半夜如廁時(shí)受到驚嚇突然出現(xiàn)昏仆倒地，角弓反張，肢體抽搐，口吐涎沫，癥狀持續(xù)約1 min緩解。之后平均每2～3個(gè)月發(fā)作1次，多于早晨發(fā)作。近半年發(fā)作較頻，每月1～2次，發(fā)時(shí)吐黏涎較多，平素喜食肉食，大便正常，寐可，舌淡紅苔薄膩，脈細(xì)滑。辨證屬風(fēng)痰蒙竅、脾氣虛弱。處方：法半夏 10 g，膽南星 15 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，茯苓 15 g，遠(yuǎn)志 10 g，枳實(shí) 15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，全蝎 3 g（沖服），生曬參 7.5 g，郁金 10 g，白礬 1 g（沖服），甘草 5 g。 7劑，水煎服。 二診，服藥后曾有1次癥狀發(fā)作，為晚間發(fā)作，持續(xù)約1 min，夜寐欠寧，大便日行1～2次，成形，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。處方：法半夏 10 g，膽南星 15 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，遠(yuǎn)志 10 g，茯苓15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，生曬參 7.5 g，珍珠母 20 g（先煎），天竺黃10 g，炒棗仁15 g，黃連5 g。7劑。三診，未有發(fā)作，平素急躁易生氣，夜寐欠佳，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。處方：法半夏10 g，膽南星 10 g，橘紅 15 g，天麻 15 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，枳實(shí) 10 g，天竺黃 10 g，茯苓 15 g，龍骨 20 g，牡蠣 20 g，黃連5 g，白芍10 g，炒棗仁15 g，柴胡5g。14劑。后以平肝養(yǎng)血，健脾祛痰為則調(diào)理，9個(gè)月未見復(fù)發(fā)。