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(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453003)

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床,是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[1],要降低異位妊娠的發(fā)病率,就要找到其主要病因,預(yù)防病因方可降低異位妊娠的發(fā)病率。我院2008年1月至2010年12月共收治異位妊娠患者108例,現(xiàn)將相關(guān)病因分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者108例,年齡最小18歲,最大45歲,以25～35歲最多,共68例,占62.96%;未婚23例,已婚85例;未育29例,已育79例。妊娠部位:輸卵管妊娠102例,其中壺腹部妊娠83例,峽部妊娠13例,傘端妊娠5例,間質(zhì)部妊娠1例;宮頸妊娠1例;卵巢妊娠1例。輸卵管妊娠流產(chǎn)21例,輸卵管妊娠破裂32例。

1.2 異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素

(1)慢性盆腔炎,經(jīng)剖腹探查,發(fā)現(xiàn)不同程度炎癥或粘連共61例,占發(fā)病人數(shù)的56.48%,占手術(shù)人數(shù)的73.49%;(2)人流史55例,占發(fā)病人數(shù)的50.93%,最多者行人流術(shù)5次;(3)曾放置IUD23例,現(xiàn)宮內(nèi)放IUD6例,占發(fā)病人數(shù)的5.56%,最長(zhǎng)放置11年,最短6個(gè)月;(4)宮外孕術(shù)后再次妊娠4例,占發(fā)病人數(shù)的3.70%;(5)剖宮產(chǎn)史9例,占發(fā)病人數(shù)的8.33%;(6)絕育術(shù)后1例(術(shù)后9年),占發(fā)病人數(shù)的0.93%;(7)絕育術(shù)后行輸卵管復(fù)通術(shù)者1例,占發(fā)病人數(shù)的0.93%;(8)闌尾炎術(shù)后1例,占發(fā)病人數(shù)的0.93%。

2 治療

27例保守治療,2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,81例直接手術(shù)治療。108例患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 盆腔炎、人流史與異位妊娠

本組病例中手術(shù)治療共83例,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎61例,占發(fā)病人數(shù)的56.48%,占手術(shù)人數(shù)的73.49%;人流史55例,占發(fā)病人數(shù)的50.93%。說(shuō)明慢性炎癥和人工流產(chǎn)是異位妊娠的主要因素。研究還發(fā)現(xiàn)本組病例手術(shù)治療組有人流史者46例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)其中有盆腔炎者39例,占84.8%。有人流史患者盆腔炎發(fā)病率明顯增高,可能是其導(dǎo)致異位妊娠的根源所在。人工流產(chǎn)破壞宮頸、宮腔的自然防御功能,術(shù)后抵抗力下降,陰道內(nèi)的寄生菌群即可經(jīng)宮頸上行感染引起盆腔炎。尤其是非法墮胎者,手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)?更易出現(xiàn)炎癥感染,增加異位妊娠的發(fā)病率[2]。人工流產(chǎn)與異位妊娠有一定相關(guān)性[3]。常見(jiàn)的生殖器官感染有輸卵管炎、盆腔炎等。而異位妊娠的發(fā)生主要與引起輸卵管病變的因素密切相關(guān),引起輸卵管損傷的病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、以及需氧菌和厭氧菌的混合感染,其中尤其是淋球菌、沙眼衣原體感染引起的輸卵管炎是輸卵管妊娠發(fā)生的常見(jiàn)病因。它主要引起輸卵管粘膜炎以致輸卵管粘膜皺褶粘連,管腔變窄或堵塞,同時(shí)炎癥也破壞輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁肌組織運(yùn)動(dòng),造成輸卵管蠕動(dòng)能力降低,延緩受精卵在輸卵管中運(yùn)行,導(dǎo)致受精卵還未到達(dá)宮腔就已發(fā)育至著床階段,以致異位妊娠;輸卵管周?chē)壮?dǎo)致輸卵管周?chē)尺B,輸卵管迂曲、狹窄、僵硬,同樣影響受精卵的運(yùn)行。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)與異位妊娠

IUD具有抗生育作用。它可以避免非意愿性妊娠,避免不必要的人工流產(chǎn),取出IUD可迅速恢復(fù)生育能力,是一種較好的可復(fù)性避孕措施。在我國(guó)被廣泛應(yīng)用。它與異位妊娠的關(guān)系尚有爭(zhēng)議。IUD的避孕機(jī)制是它作為異物刺激子宮內(nèi)膜,引起一種無(wú)菌性炎性反應(yīng),阻礙胚泡著床和發(fā)育。但I(xiàn)UD阻止宮內(nèi)妊娠,卻不能阻止異位妊娠。且放置IUD時(shí),如無(wú)菌操作不嚴(yán)格,放置后的出血、白帶增多,治療不及時(shí)均可引起細(xì)菌性炎癥,妨礙孕卵運(yùn)行。若IUD避孕失敗,則發(fā)生異位妊娠機(jī)會(huì)就較大[4]。但WHO關(guān)于異位妊娠的研究認(rèn)為,IUD的使用者與不避孕者相比其宮外孕的危險(xiǎn)性并不增加[5]。IUD可大大降低人工流產(chǎn)手術(shù)的比例,人工流產(chǎn)是宮外孕的主要原因之一,從這一方面講IUD已經(jīng)降低了異位妊娠的發(fā)生。綜上所述,IUD本身不會(huì)引起異位妊娠的發(fā)生,它保護(hù)了多數(shù)女性免受人工流產(chǎn)的痛苦,避免了手術(shù)對(duì)生育力造成的更大損害。但是放置IUD是一種宮腔手術(shù),手術(shù)亦可能引起感染,增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 盆腔手術(shù)史與異位妊娠

輸卵管手術(shù)史危險(xiǎn)性最大,它直接損傷輸卵管結(jié)構(gòu)或功能。有報(bào)道稱(chēng)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)、輸卵管造口術(shù)等,使異位妊娠的危險(xiǎn)性增加9.3～21倍[6～7]。盆腔其它手術(shù)也會(huì)不同程度造成盆腔粘連,影響輸卵管的功能,導(dǎo)致異位妊娠。Michalas等[3]報(bào)道,卵巢囊腫切除術(shù)和闌尾切除術(shù)分別對(duì)異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)增加2.9和1.8倍。隨著盆腔手術(shù)次數(shù)的增加,異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加。

3.4 其他因素與異位妊娠

本組未婚者23例(占21.30%)。近些年未婚先孕者越來(lái)越多,由于患者年齡小,性伴侶不穩(wěn)定,而且相關(guān)知識(shí)匱乏,不懂得避孕及預(yù)防性傳播疾病。受孕后又因怕人知道不敢到正規(guī)醫(yī)院而非法墮胎,因此患盆腔炎者不在少數(shù),更增加了異位妊娠的可能。

綜上所述,異位妊娠的預(yù)防要從以下幾方面做起:(1)加強(qiáng)青春期性知識(shí)教育與普及,培養(yǎng)健康的生活方式,避免多個(gè)性伴侶,避孕并預(yù)防性傳播疾病;(2)避免人工流產(chǎn)及其他宮腔操作;(3)積極治療陰道炎、宮頸炎,避免上行感染引起盆腔炎,如患盆腔炎要及時(shí)徹底治療,避免盆腔炎后遺癥;(4)治療疾病到正規(guī)醫(yī)院,盡量減少醫(yī)源性感染或損失。

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