李道選 蔡杰超 李俊明 安俊麗

(漯河市漯河醫(yī)專(zhuān)二附院骨四科 河南漯河 462400)

鎖骨骨折是現(xiàn)代骨外科臨床醫(yī)學(xué)中較常見(jiàn)的外傷之一,其發(fā)生率約占全身骨折的7.5%,在臨床主要發(fā)生于青年及中老年人,間接暴力和直接暴力都可引起骨折。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于鎖骨骨折的治療主張以外科手術(shù)治療為主,常見(jiàn)的外科手術(shù)方法有克氏針?shù)摻z的內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板的內(nèi)固定等方式,外科醫(yī)生在選擇的治療方法時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際癥狀和體征,而且要手術(shù)前得到患者及家屬的同意。鎖骨骨折的外科手術(shù)治療中,如果出現(xiàn)治療不妥的現(xiàn)象,很容易導(dǎo)致患者骨折部位的不良反應(yīng)如:感染、骨損傷、骨折部位延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥。所以,目前現(xiàn)代骨外科臨床治療技術(shù)的不斷改革與進(jìn)步,鎖骨骨折患者外科治療的臨床治愈必然會(huì)有飛速的上升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河市骨科醫(yī)院骨科2010年1～11月收治的鎖骨骨折患者50例,男34例,女16例;年齡為25～56歲,平均年齡(37.6±1.4)歲。其中外側(cè)1/3及遠(yuǎn)端鎖骨骨折24例,內(nèi)側(cè)1/3鎖骨骨折26例;左側(cè)骨折22例,右側(cè)骨折28例;斜形骨折26例,粉碎性骨折15例,橫形骨折9例。致傷原因:摔傷的21例,車(chē)禍傷的21例,高處墜落傷的8例。固定方法:克氏針?shù)摻z內(nèi)固定的有27例,鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的有10例,鋼絲環(huán)扎固定的有13例。

1.2 方法

1.2.1 克氏針?shù)摻z內(nèi)固定 本組病例中的27例采用克氏針?shù)摻z內(nèi)固定,經(jīng)過(guò)臨床上的觀察發(fā)現(xiàn)克氏針固定有創(chuàng)傷小、操作又簡(jiǎn)單、愈合后取出也方便等的優(yōu)點(diǎn)。具體操作方法如下:讓患者姿勢(shì)取仰臥位,患者的肩部墊高,頭側(cè)向健側(cè)處,行頸叢或全身麻醉。術(shù)前根據(jù)X線片提示的骨直徑的大小選用合適的克氏針,內(nèi)徑一般比骨直徑小15%～20%,均以骨折部位為中心,切口長(zhǎng)度為4～6cm,需先從骨膜下剝離,直到顯露出骨斷端,必須要先清除血腫,再選用2～2.5mm以上克氏針,從鎖骨骨折遠(yuǎn)端髓腔部位由內(nèi)向外打入約3～4cm并穿過(guò)皮膚,然后再將骨折復(fù)位,逆行打入鎖骨骨折近端的4～6cm,最好是穿出骨皮質(zhì),先要固定克氏針?lè)乐挂苿?dòng)和戳穿皮膚,針尾折彎后再埋于皮下或者露出于皮外。較大的骨塊要用絲線捆綁再固定,必要時(shí)加用軟鋼絲加強(qiáng)固定。手術(shù)后三角巾懸吊4～6周。

1.2.2 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定 本組病例中的23例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定,具體操作方法如下:患者姿勢(shì)采取仰臥位,頭部側(cè)向健側(cè),采用頸叢,臂叢或全身麻醉,須以骨折端為中心,切口要在鎖骨外側(cè)的1/3經(jīng)鎖骨止于肩鎖關(guān)節(jié)處,切開(kāi)須6～8cm,此時(shí)暴露鎖骨外側(cè)骨折端后,先要清除鎖骨骨折斷端的凝血塊及血腫,粉碎的骨塊應(yīng)用雙“7”號(hào)絲線纏繞固定,再將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下關(guān)節(jié)間隙,采用螺釘進(jìn)行固定后,再將已斷裂的喙鎖韌帶及肩鎖韌帶斷端進(jìn)行縫合修補(bǔ),可吸收線進(jìn)行捆扎,固定,術(shù)后用前臂吊帶懸吊4～6周,術(shù)后2周需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本組病例的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu):解剖復(fù)位,骨折在6～8周關(guān)節(jié)愈合,骨折局部及周?chē)P(guān)節(jié)無(wú)壓痛和紅腫,X線下骨折部位完全愈合,肩關(guān)節(jié)功能正?；謴?fù)正常。良:解剖復(fù)位,骨折在8～12周時(shí)愈合,局部無(wú)壓痛和炎癥,在進(jìn)行劇烈活動(dòng)情況下肩關(guān)節(jié)功能有不同程度的受限;在運(yùn)行劇烈動(dòng)作及提重物后損傷關(guān)節(jié)周?chē)兴崦洸贿m。差:復(fù)位在低于50%或骨折的愈合時(shí)間＞l2周或不愈合,按壓局部骨折部位有壓痛,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

對(duì)本組病例進(jìn)行8～16個(gè)月的隨訪觀察,所有的患者均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn),所有患者都未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)骨外科手術(shù)治療后,所有患者的傷口均是I期愈合,X線下觀察骨折對(duì)位對(duì)線達(dá)到解剖復(fù)位,未合并其他神經(jīng)損傷炎癥等發(fā)癥。按照臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分,本組50例病例中,優(yōu)35例(70%),有效14例(28%),無(wú)效1例(2%),總有效率為98%。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨外科均在收治的骨折患者中,鎖骨骨折發(fā)生率相對(duì)較高,占肩部骨折的50%以上,占全身骨折的4%,其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位占3.2%[1]。根據(jù)外傷引起的肩鎖關(guān)節(jié)損傷的程度不同在臨床治療過(guò)程中的處理也不盡相同,醫(yī)務(wù)人員要在骨折的患者中要重點(diǎn)控制骨折創(chuàng)面的炎癥和營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題,促使骨折創(chuàng)面達(dá)到理想的效果,并使骨折在愈合的過(guò)程中又不會(huì)受到其他外因方面的影響,最大程度地要保證骨折的關(guān)節(jié)功能性恢復(fù),是在處理鎖骨骨折時(shí)的關(guān)鍵所在。目前在國(guó)內(nèi)外的骨外科臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)行中,鎖骨骨折普遍情況下均為外科手術(shù)治療而非保守治療,不僅可達(dá)到了鎖骨解剖復(fù)位的目的及效果,而且還有利于減少保守治療操作而帶來(lái)的那些不必要的不良反應(yīng)及麻煩?，F(xiàn)在醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)生對(duì)鎖骨骨折的患者廣泛采取治療是克氏針?shù)摻z的內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板的內(nèi)固定等外科的治療方法,其最主要的優(yōu)點(diǎn)是在于通過(guò)肩峰下的固定形成了杠桿的作用,在鎖骨處的鋼板及穿越肩峰骨質(zhì)的鋼絲鉤限制肩鎖關(guān)節(jié)部位在水平時(shí)[2]、垂直時(shí)、旋轉(zhuǎn)時(shí)各個(gè)方面的活動(dòng),在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)又能保留關(guān)節(jié)的功能良好,在鎖骨骨折的遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力,從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能繼續(xù)向上脫位[3]。同時(shí),針對(duì)鎖骨骨折的外科手術(shù)治療方法能恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對(duì)位愈合,為肩鎖韌帶的恢復(fù)及骨折的愈合提供了一個(gè)平穩(wěn)的無(wú)張力平臺(tái),從而達(dá)到防止肌肉萎縮的目的,并保證了患者肩部保持動(dòng)力性穩(wěn)定因素,通過(guò)以上的方法治療鎖骨骨折既具有損傷較小、操作方便、又手術(shù)時(shí)間較短、固定牢固、愈合率高等[4]的優(yōu)點(diǎn)本實(shí)驗(yàn)有力的證明了以上操作手段有助于早期的鎖骨骨折恢復(fù)值并得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]劉曉化,武震,王鑫,等.趙延軍肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折／脫位[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,l9(4):49～50.

[2]Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin AH,et a1.Clavicularhplate:complications Of retaining the implant Injury[J].2005,36(3):123～125.

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[4]朱通伯,顏小瓊.論“鎖骨骨折不愈合”的發(fā)生原因及其治療方案[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(24):41～43.