周孝明

(商城縣觀廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南商城 465341)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是是糖尿病慢性嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多發(fā)生于患者下肢,易導(dǎo)致患者肢端壞疽的發(fā)生,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,臨床上尚無特異性的治療方法,因此,早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵。2005年12月至2010年12月筆者采用中藥糖末寧顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的69例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例,其中男24例,女11例,年齡34～73歲;糖尿病史8～16年,周圍神經(jīng)病變病程3個(gè)月～13年。對(duì)照組34例,其中男21例,女13例,年齡33～71歲;其中糖尿病史6～17年,周圍神經(jīng)病變病程5個(gè)月～12年。2組患者一般情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其它原因引起周圍神經(jīng)病變,并伴有下列表現(xiàn)之一:(1)感覺障礙,患者自覺肢體麻木、疼痛或感覺異常;(2)運(yùn)動(dòng)障礙;(3)肌電圖檢查感覺或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減低,腱反射減退或消失,肌肉萎縮等。

2 治療方法

2組患者進(jìn)行健康教育,學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、統(tǒng)一飲食控制及積極控制血糖,有并發(fā)癥者給予對(duì)癥處理。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予中藥糖末寧顆粒治療,劑量參照說明書根據(jù)中醫(yī)辯癥加減。每日2次,早晚分服,14d為1個(gè)療程,連續(xù)用藥1～2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效:異常感覺消失或減輕,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蚪咏?無效:異常感覺無變化或加重,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍有提高或無變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組有效27例,無效8例,總有效率77.1%;對(duì)照組有效21例,無效13例,總有效率61.8%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘的主要原因之一。常見于病史長(zhǎng)、血糖未良好控制者,一般患糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)癥狀,隨病程延長(zhǎng)而加重,也有部分患者較早發(fā)生。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生非單一因素所致,微血管改變、代謝紊亂、蛋白質(zhì)糖基化、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少等多種因素都與該病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究認(rèn)為糖尿病可引起高甘油三酯血癥,使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化及微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙及神經(jīng)周圍組織缺血缺氧[2]。微血管病變的病理表現(xiàn)為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死、管壁增厚、管腔變窄,引起血流動(dòng)力學(xué)改變,血小板容易聚集、血栓形成,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,從而引起末梢神經(jīng)組織供血供氧不足,代謝紊亂,周圍神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而出現(xiàn)脫髓鞘改變,引發(fā)周圍神經(jīng)病變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從改變血管內(nèi)皮和平滑肌功能狀態(tài)、改善血液流變學(xué)特征、改善微循環(huán)等角度出發(fā)對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行防治。中醫(yī)理論認(rèn)為本病基本病因病機(jī)是久病消渴,氣陰兩虛,致燥熱內(nèi)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,筋骨皮肉失去氣血津液濡養(yǎng),進(jìn)而出現(xiàn)肢體麻木疼痛、拘急不適等癥狀[3],故可采用補(bǔ)益活血、化瘀通脈的方法來治療。本方中延胡索活血,利氣,止痛,主治四肢血滯疼痛;雞血藤活血舒筋,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),可去瘀血,生新血,流利經(jīng)脈,主治手足麻木、肢體癱瘓、風(fēng)濕痹痛;丹參祛瘀止痛,活血通經(jīng);方中組合可益氣活血,祛瘀生新,通絡(luò)止痛,適用于周圍神經(jīng)性病變、神經(jīng)末梢炎。本組研究治療組在控制血糖的基礎(chǔ)上加服本方,總有效率達(dá)77.1%,和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示中藥糖末寧控制糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋,可能是方中有效成分能擴(kuò)張末梢血管,加速血液流速、改善微循環(huán),緩解神經(jīng)組織的缺血缺氧有關(guān);同時(shí)也提示了方中某些成分可能具有促蛋白合成及組織的修復(fù)與再生作用,從而使糖尿病患者因微血管病變?cè)斐傻纳窠?jīng)損害得以恢復(fù),也可能和中方中復(fù)雜多樣的有效成分通過多靶點(diǎn)、多途徑作用促使受損組織恢復(fù)[4]。因此,在有效控制血糖的基礎(chǔ)上,采用補(bǔ)益活血中藥可提高患者肢體血液流量,改善受損神經(jīng)末梢組織的微循環(huán)狀態(tài),同時(shí)應(yīng)用中藥中的有效成分糾正局部代謝紊亂,促使蛋白合成,受損的神經(jīng)組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù),進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

[1]冷錦紅,王鎂,于世家.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1776～1777.

[2]高志生,謝國(guó)艷.柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):4～5.

[3]蔡少雄,向海燕,蘭國(guó)斌,等.舒血寧注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(1):77～78.

[4]王安宇,喬藝杰,魏良綱.丹黃散外敷治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(6):505～507.