肖麗芳

(山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院 山西大同 037003)

梅毒是由梅毒螺旋體引起,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,幾乎可侵犯全身各器官,造成多器官損害的慢性傳染病。全世界每年有超過1200萬(wàn)新發(fā)梅毒病例。我國(guó)妊娠合并梅毒的發(fā)病率為20/萬(wàn)～60/萬(wàn),先天梅毒仍是少數(shù)死胎的原因[1]。我院2006年6月至2011年5月共收治12例妊娠合并隱性梅毒產(chǎn)婦,現(xiàn)將產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年6月至2011年5月我科共收治妊娠合并隱性梅毒產(chǎn)婦12例,年齡22～42歲,平均29.4歲,平均住院天數(shù)4d。其中初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;順產(chǎn)9例,剖宮產(chǎn)3例;2例產(chǎn)后失訪,3例產(chǎn)后半年嬰兒及產(chǎn)婦檢查RPR陰性,余均在產(chǎn)后及時(shí)接受?？漆t(yī)院的正規(guī)治療。在入院前及入院時(shí)常規(guī)做免疫四項(xiàng)檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)采用酶聯(lián)免疫技術(shù)TP-ELISA法,檢測(cè)特異性梅毒螺旋體陽(yáng)性,需進(jìn)一步做快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)。

1.2 梅毒傳播途徑

(1)性接觸最主要;(2)胎傳;(3)直接傳播:如接吻、哺乳;(4)間接傳播:如接觸梅毒患者的日用品;(5)輸血。

1.3 妊娠合并隱性梅毒的治療

妊娠期梅毒患者以潛伏期為主,常無(wú)任何癥狀及體征,僅梅毒血清學(xué)陽(yáng)性。廣州、上海及海南報(bào)道孕婦潛伏梅毒分別占所有梅毒的46.9%、89.7%及91.8%[2]。孕婦如梅毒血清學(xué)呈陽(yáng)性,但又不能排除梅毒時(shí),盡管有時(shí)有過抗梅治療,為了保護(hù)胎兒,應(yīng)再做抗梅治療[3]。我科使用方案:芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)240萬(wàn)單位,分兩側(cè)臀部肌肉注射1次。青霉素過敏者,改用紅霉素0.5g,每6小時(shí)服1次。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理及健康教育

妊娠期梅毒患者擔(dān)心治療效果,擔(dān)心對(duì)胎兒的影響,易被歧視,多數(shù)缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),表現(xiàn)為焦慮、憂愁、悲觀、恐懼,難以接受事實(shí)等。所以心理護(hù)理很重要,而健康教育是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的人格及隱私,主動(dòng)跟患者交流,了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,根據(jù)個(gè)人需求及不同的文化層次,實(shí)施心理疏導(dǎo),進(jìn)行健康教育。要解釋梅毒的發(fā)病機(jī)制與防治常識(shí),講解感染梅毒的危害,告知傳播途徑,加強(qiáng)安全性行為教育,防止交叉感染。堅(jiān)持正規(guī)、早期、足量的治療,避免傳給胎兒。要列舉成功病例,加強(qiáng)社會(huì)支持,積極爭(zhēng)取患者配偶的配合,讓其安慰鼓勵(lì)患者,給予情感上的支持。對(duì)由于丈夫原因而感染的梅毒,護(hù)理人員對(duì)雙方均應(yīng)極力疏導(dǎo),促進(jìn)夫妻共治[4]。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

患者住院要安排在隔離待產(chǎn)室,設(shè)專人觀察,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。待產(chǎn)時(shí),為了減少早產(chǎn),減少死胎,提高新生兒的生存力,對(duì)先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取左側(cè)臥位,低流量吸氧4次/d,每次30min,進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù),遵醫(yī)囑給予保胎,促胎肺成熟治療,保證母兒良好的血液供應(yīng),增加胎兒的體重。分娩時(shí):(1)陰道分娩者,患者應(yīng)在隔離產(chǎn)房由專人觀察產(chǎn)程助娩。醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)戴雙層手套,穿隔離衣。為防止血液及羊水污染,應(yīng)配戴護(hù)目鏡。要盡量縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切,減少胎兒頭皮與陰道壁的磨擦,防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。護(hù)士應(yīng)戴手套完成對(duì)新生兒的處理。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)后,嚴(yán)密觀察患者生命體征,觀察腹部傷口有無(wú)滲血、滲液。要保持引流尿管通暢,注意量、色、性質(zhì)。注意宮底高度、陰道流血量,詢問有無(wú)排氣、腹脹、腹痛等。(3)新生兒娩出后立即清理呼吸道,擦干羊水和血跡,既防止體溫散發(fā)又保護(hù)新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的污染。斷臍時(shí)及時(shí)留取臍帶血,備送梅毒血清學(xué)檢查。(4)工作人員要做好消毒隔離,產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)戴手套,使用的一次性產(chǎn)包、一次性吸痰管、手套、敷料等應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)處理。聽診器,多普勒胎心探頭、胎兒監(jiān)護(hù)儀探頭要用含氯1000mg/L84液擦拭消毒。產(chǎn)床用含氯1000mg/L84液擦洗。皮尺、骨盆測(cè)量器、體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶等,每次使用后用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗晾干或擦干?；颊哂眠^的器械可用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗,之后再做常規(guī)消毒滅菌處理?；颊哐蛩⒀?、排泄物及使用中的一次性便器用畢加含氯1000mg/L84液浸泡2h后傾入下水。讓產(chǎn)婦處理好惡露及洗手,避免梅毒的醫(yī)院感染。(5)患者產(chǎn)后要與新生兒同回隔離產(chǎn)休室?；颊叩乃胁僮鞣旁谧詈筮M(jìn)行,操作時(shí)戴手套,工作中刀剪針在使用及傳遞時(shí)要小心刺傷,用后入利器盒內(nèi)。

2.3 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理

梅毒產(chǎn)婦多數(shù)營(yíng)養(yǎng)差,免疫低,易發(fā)生產(chǎn)后出血及感染,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)查宮底,觀察子宮收縮及陰道出血量,加強(qiáng)會(huì)陰的護(hù)理,注意惡露性質(zhì)。指導(dǎo)飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。新生兒出生后,注意觀察體溫、尿量、睡眠、食欲、皮膚及精神情況,肝脾是否腫大。為預(yù)防交叉感染,新生兒治療及護(hù)理應(yīng)與正常兒分開進(jìn)行。新生兒除了可經(jīng)胎盤被傳播感染外,接觸乳房或乳頭,也可被感染,因此對(duì)母親分娩時(shí)RPR陽(yáng)性者不應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)[5],以免增加感染梅毒的機(jī)會(huì),應(yīng)做好回奶。我科所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)青霉素肌內(nèi)注射,2次/d,2.5萬(wàn)U/kg/次。產(chǎn)婦常規(guī)給青霉素80萬(wàn)U肌內(nèi)注射,2次/d。

2.4 加強(qiáng)出院指導(dǎo)和隨訪

產(chǎn)婦出院后要做好徹底終末消毒工作,做好健康宣教,并按時(shí)隨訪,以保產(chǎn)婦、患兒得到正確、全程、徹底的治療。

3 小結(jié)

妊娠梅毒的早發(fā)現(xiàn)、早治療和全程細(xì)心的護(hù)理,可有效減少妊娠合并癥或不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。及早地對(duì)孕婦進(jìn)行血清學(xué)篩查,醫(yī)護(hù)人員實(shí)行合理的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既保障醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦的身心健康,也有效阻斷先天梅毒的發(fā)生。

[1]樊尚榮.妊娠合并梅毒及先天梅毒的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(11):812～815.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:660～663.

[3]郭秀靜,王玉瓊,胡娟.妊娠合并梅毒患者及其新生兒的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13:50～51.

[4]盧德梅.妊娠合并梅毒的護(hù)理36例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):37.